Chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva: koľko času trvá, možné komplikácie a rehabilitácia

Apendicitída je patologický stav tela, ktorý je sprevádzaný vývojom zápalového procesu v slepom čreve (prívesok konečníka). Toto je veľmi nebezpečný jav, preto keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Včasným prístupom k lekárovi sa dá vyhnúť vážnym následkom.

Historická kronika

Pojem zápal slepého čreva zaviedol až v roku 1886 Reginald Heber Fitz. Fitz tiež dokázal, že najefektívnejšou liečbou tohto ochorenia je odstránenie slepého čreva..

Klinický obraz zápalu slepého čreva najpodrobnejšie opísal A. McBurnay v roku 1889. Jeden z príznakov choroby a operatívny prístup používaný na odstránenie apendicitídy sú pomenované po ňom..

Spoľahlivo bolo zaregistrovaných aj niekoľko prípadov lekárov, ktorí chirurgicky odstránili zápal slepého čreva. Najznámejším prípadom je odstránenie apendicitídy sovietskym chirurgom L.I. Rogozovom v roku 1961. Dvadsaťsedemročný chirurg bol jediným lekárom na antarktickej stanici. Operácia prebehla dobre, bez komplikácií a stav chirurga sa rýchlo zotavil.

Príčiny choroby

Ako dlho trvá operácia na odstránenie apendicitídy, závisí vo veľkej miere od príčin tohto ochorenia. V súčasnosti sa o nich bude diskutovať. Najprv sa však zamerajme na skutočnosť, že akýkoľvek faktor spôsobujúci toto ochorenie, vždy je v jeho blízkosti edém slepého čreva a tkanív. Vyskytuje sa porušenie odtoku tekutiny. Tento stav môže byť spôsobený:

  • Mechanické blokovanie potrubia (tvorba zátky). Jeho vzhľad uľahčujú: zápcha, nezdravá strava, chronické ochorenia hrubého čreva, onkológia.
  • Prítomnosť parazitov. V deväťdesiatich prípadoch zo sto sa bičíkovec vyskytuje v slepom čreve..
  • Serotonín. Jeho iný názov je hormón šťastia. Vystupuje z buniek v období syntézy a vyvoláva zápal tkanív. Tento proces obsahuje veľké množstvo buniek zapojených do endokrinného procesu.
  • Zápalové procesy v cievach. V tomto prípade dôjde k porušeniu prívodu krvi do prílohy..

Metódy odstránenia a postup pri zásahu

Po anestézii zdravotnícky personál pripraví miesto chirurgického zákroku. Na miestach, kde sú zavedené trokary alebo zárezy, sú vlasy oholené, koža je ošetrená jódom.

Prvý spôsob, ako odstrániť zápal slepého čreva. V otvorenej operácii chirurg urobí značenie podľa približných bodov. Na vybranom mieste rozoberte:

  • koža;
  • podkožné tukové tkanivo;
  • fascia;
  • brušná aponeuróza.

Celková veľkosť rezu je až 7 cm. Svalové tkanivo sa šíri od seba tupými nástrojmi alebo sa otvára prstami. Časť céka sa vtiahne do výsledného otvoru, proces sa odstráni, črevo a cievy sa zošijú. Ďalej je rana zošitá po vrstvách. Po šití je rana pokrytá obväzom.

Druhý spôsob odstránenia apendicitídy. Laparoskopická apendektómia je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá odstraňuje zapálený prívesok s minimálnou traumou. Počas operácie chirurg používa laparoskop alebo endoskop, ktorý vstupuje do brušnej dutiny cez centimetrový otvor v brušnej dutine pacienta.

Chirurgický zákrok na laparoskopickú apendicitídu sa vykonáva, ak nie je možné vykonať klasickú apendektómiu dutiny pre zlý zdravotný stav pacienta. Táto metóda odstránenia zapáleného slepého čreva sa praktizuje v akútnom a chronickom procese..

Tretí spôsob odstránenia apendicitídy. Transgastrická metóda je jedinečný typ chirurgického zákroku, ktorý nezahŕňa rezy. K prieniku do brušnej dutiny dochádza ihlou a gastroskopom cez pupok. Táto metóda eliminácie apendicitídy vylučuje výskyt hernie alebo penetráciu infekcie do brušnej dutiny. Bohužiaľ, táto technika nie je široko používaná, pretože zostáva na experimentálnej úrovni..

Štvrtý spôsob odstránenia apendicitídy. Transvaginálna metóda. Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, je, že tento typ operácie je určený iba pre ženy. Endoskop sa zavádza priamo cez vagínu (odtiaľ názov metódy) cez malý otvor v nej. Metódu je možné použiť v kombinácii s laparoskopiou. Jediným plusom tohto typu operácie je absencia jaziev..

Ako dlho zostať v nemocnici so zápalom slepého čreva?

Dva dni po operácii sa vykonáva obväz, ktorý hodnotí vzhľad švu - prítomnosť začervenania, opuchu. Monitoruje sa tiež celkový stav pacienta, meria sa telesná teplota. Resorpcia vnútorných švov nastáva po dvoch mesiacoch a vonkajšie sa odstránia 10 dní po zákroku. Úplné zotavenie trvá asi dva mesiace a jemný režim.

Ako dlho zostávajú dospelí v nemocnici po zápale slepého čreva? Závisí to od nasledujúcich faktorov:

  • vek pacienta;
  • všeobecné zdravie;
  • spôsob vykonania operácie;
  • štádiá detekcie zápalu;
  • vlastnosti pooperačného obdobia.

Pravidlá a obmedzenia počas rehabilitácie

Prvý deň po operácii pacienti pozorujú hlad. Ak chcete jesť, môžete piť husté želé, vývar na chudé mäso a zeleninu. V prvých hodinách po ukončení anestézie je akékoľvek jedlo a pitie kontraindikované (je možné zvracanie, zadusenie zvratkami). Všetky jedlá by mali byť teplé, pohodlné, agresívne jedlá s plynom, vysoký obsah tuku sú vylúčené.

Výživa počas obdobia zotavenia by mala byť čiastočná, v malých dávkach - eliminuje sa tak stagnácia čriev, znižuje sa zaťaženie hladkých svalov, eliminuje sa zápcha..

Mali by ste tiež dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • vyhnite sa návšteve sáun, kúpeľov, horúcich kúpeľov - stačí teplá sprcha;
  • vylúčiť vystavenie ultrafialovému žiareniu, priamemu slnečnému žiareniu (vrátane návštevy solária);
  • vylúčiť fyzickú aktivitu, zdvíhanie závažia;
  • kontrolná stolica - pri zápche by sa mali užívať osmotické preháňadlá, kým sa priechod stolice úplne neobnoví.

Povolená fyzická aktivita

Prvé pohyby po operácii je možné vykonať až po 8 hodinách. Plne môžete začať chodiť iba tri dni po operácii odstránenia. Je prísne zakázané dlho ležať. Aj v nemocnici je predpísaný komplex cvičebnej terapie v spolupráci s rehabilitačným lekárom.

Počas prvých 1,5-2 mesiacov by sa mala všetka fyzická aktivita obmedziť výlučne na prechádzky a cvičenia predpísané odborníkom. Preprava ťažkých tašiek a predmetov musí byť úplne vylúčená.

Kedy je možné odstrániť epiteliálne stehy?

Stehy sa odstránia po vytvorení zdravej granulácie na reze. Spravidla k tomu dôjde od siedmeho do desiateho dňa hospitalizácie. Postup vyhostenia sa koná v miestnosti na konanie. Potom je pacient pripravený na prepustenie..

Je dôležité si uvedomiť, že pacient by sa mal vyhnúť namáhavej fyzickej námahe dva až tri týždne, pretože je veľká pravdepodobnosť poškodenia integrity rezu..

Súvisiace záznamy:

  1. Utopenie: stav problémuUtopenie je proces zhoršeného dýchania spôsobeného ponorením.
  2. Glioblastóm mozgu: koľko žijeGlioblastóm je typ malígneho novotvaru, ktorý ovplyvňuje neurogliu..
  3. Ovariálna cysta: čo je a môže sa vyskytnúť v dôsledku stresu?Čo spôsobuje cystu na vaječníkoch? Mnoho žien roky hľadá márne.
  4. Meniérova choroba: príčiny a príznakyMeniérova choroba je nehnisavé ochorenie vnútorného ucha charakterizované zväčšením objemu.

Autor: Levio Meshi

Lekár s 36-ročnou praxou. Lekársky blogger Levio Meshi. Neustále prehodnocovanie pálčivých tém na psychiatrii, psychoterapii, závislostiach. Chirurgia, onkológia a terapia. Rozhovory s poprednými lekármi. Recenzie kliník a ich lekárov. Užitočné materiály o samoliečbe a riešení zdravotných problémov. Zobraziť všetky záznamy od Levio Meshi

Apendicitída - jej príznaky a formy. Čo robiť, ak máte podozrenie na zápal slepého čreva.

Frekvencia tejto patológie je od 4 do 5 prípadov na 1 000 ľudí. Akútna apendicitída je bežná a predstavuje 80% všetkých chirurgických ochorení brušnej dutiny. Táto patológia predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život pacienta, pretože neposkytnutie včasnej pomoci vedie k rozvoju difúznej peritonitídy.

Čo je to zápal slepého čreva

Zápalový proces v slepom čreve je prevažne akútny, chronické formy ochorenia sú oveľa menej časté. Podľa štúdií sa s touto patológiou najčastejšie stretávajú ľudia do 35 rokov. Riziková skupina zahŕňa chlapcov a dievčatá vo veku od 15 do 19 rokov. Apendicitída sa prakticky nevyskytuje u detí mladších ako 1 rok a po 50 rokoch je choroba zaznamenaná iba u 2% populácie.

Frekvencia hlásených prípadov zápalu slepého čreva viedla k skutočnosti, že v Nemecku (v tridsiatych rokoch minulého storočia) bola v ranom detstve vykonaná operácia na odstránenie slepého čreva. Zároveň sa verilo, že slepé črevo je atavizmus, od ktorého je možné upustiť. Neskôr bolo možné zistiť, že to je príčina vývoja závažných foriem imunodeficiencie.

Zvláštne nebezpečenstvo predstavujú situácie, keď pri predčasnom ošetrení dôjde k prasknutiu slepého čreva. V takom prípade hnisavý obsah preniká do retroperitoneálneho priestoru a spôsobuje obraz „akútneho brucha“. Oneskorenie sa v takýchto prípadoch stáva príčinou smrti..

Vývoj slepého čreva: hlavné príčiny

Napriek skutočnosti, že vývoj apendicitídy prešiel podrobnou štúdiou, doteraz nebola zistená skutočná príčina tejto patológie. Existuje veľa teórií, ktoré čiastočne vysvetľujú príčiny zápalu slepého čreva..

Bežné teórie apendicitídy:

Rozmanitosť teóriePrehľad charakteristík a krátky popis
MechanickýNajbežnejšia teória. Jeho prívrženci vysvetľujú vývoj apendicitídy v dôsledku obštrukcie (blokády) lumenu slepého čreva. V tomto prípade je drenážny proces narušený a tlak stúpa vo vnútri prílohy, s kapilárnym a venóznym prekrvením. V oblastiach ischémie, ktoré sa objavili, sa zvyšuje rast bakteriálnych patogénov. Provokujúce faktory tohto procesu sú:
  • vývoj helminthickej invázie;
  • častá zápcha, v dôsledku tvorby fekálnych kameňov;
  • zrasty a jazvové zmeny v čreve;
  • progresia rastu nádoru (karcinoid);
  • zväčšenie lymfatických uzlín s prekrytím lúmenu procesu.
Nervový reflexFunkčný kŕč tepien, ktoré zabezpečujú prietok krvi do slepého čreva, je spúšťačom vývoja apendicitídy. Táto situácia vedie k porušeniu odtoku lymfy a venóznej krvi, čo sa stáva príčinou stagnujúcich procesov. Dystrofické zmeny narúšajú bariérovú funkciu epitelu sliznice. Z tohto dôvodu dochádza k aktivácii patogénnej mikroflóry s následným vývojom nešpecifického zápalu..
InfekčnéNa základe uskutočnených štúdií sa zistilo, že v mnohých prípadoch šanca na zápal slepého čreva zvyšuje patogénnu, oportunistickú a pyogénnu mikroflóru (enterokoky, Klebsiella, streptokoky, stafylokoky). Stále však nie je jasné, ktoré z nich sa v drvivej väčšine prípadov stanú príčinou akútneho procesu zápalu..
CievneVysvetľuje vývoj apendicitídy výskytom systémových ochorení (vaskulitída) alebo prítomnosťou kŕčov krvných ciev. Pod vplyvom jedného alebo druhého dôvodu dochádza k opuchu sliznicového epitelu s venóznou kongesciou.

Hlavné formy zápalu slepého čreva

Podľa priebehu apendicitídy sa rozlišujú dve hlavné formy:

  • Sharp. Je charakterizovaný rýchlym vývojom s bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. V niektorých prípadoch dôjde k náhlemu zvýšeniu teploty tela. Na zmiernenie stavu pacienta je pacient uložený do postele, po ktorej je privolaný sanitný tím hospitalizovaný a nasleduje operabilná terapia..
  • Chronické. Vyskytuje sa v ojedinelých prípadoch, ale pre pacienta nepredstavuje menšie nebezpečenstvo. Je to spôsobené tým, že apendicitída sa môže kedykoľvek prejaviť vývojom závažných komplikácií. Chronická forma nastáva, ak príznaky akútneho zápalu slepého čreva pominú rýchlo alebo sú slabo vyjadrené a po chvíli úplne vymiznú. V takom prípade sa po jedle, intenzívnej fyzickej práci alebo pri dlhej prechádzke môžu pravidelne objavovať bolesti a pocity nepohodlia. Nakoniec je na odstránenie tohto patologického stavu nevyhnutné vykonať chirurgický zákrok..

Okrem toho existuje niekoľko typov akútnej apendicitídy, ktoré sú jej štádiami (prechádzajúcimi jeden do druhého). Rozlišujú sa podľa závažnosti priebehu a symptomatológie klinického obrazu..

Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce stupne zápalového procesu v prílohe:

  • Katarálny. Prítomnosť edému sliznicového epitelu vystielajúceho vnútornú časť slepého čreva spôsobuje zúženie lúmenu vstupu do slepého čreva. To vedie k zvýšeniu jeho veľkosti s vývojom stredne silného bolestivého syndrómu a miernym prejavom dyspeptických porúch (suchosť sliznice ústnej dutiny, nevoľnosť, zvýšená tvorba plynov). Niekedy sa táto situácia vyrieši sama, ak má človek dobrú imunitu, v dôsledku čoho sa zápalový proces zastaví a zmizne sám. V opačnom prípade po 6 hodinách vstúpi katarálna forma do ďalšej fázy..
  • Hnisavý. S prechodom apendicitídy do tohto štádia sa zápalový proces šíri do všetkých membrán slepého čreva. V dutine slepého čreva sa hromadí hnisavý obsah, vďaka ktorému sú lokalizované pocity bolesti, umiestnené v pravej iliačnej oblasti. V tomto prípade je klinický obraz doplnený takými príznakmi ako slabosť, zvýšenie telesnej teploty s prejavmi horúčky. Táto etapa môže trvať až 24 hodín..
  • Gangrenózne. Klinické prejavy gangrenóznej apendicitídy sa zaznamenávajú 2. alebo 3. deň (od začiatku vývoja patológie). Je charakterizovaný vývojom nekrotického procesu s poškodením všetkých vrstiev slepého čreva, ako aj nervových zakončení a ciev v ňom umiestnených. Niekedy je tento proces sprevádzaný poklesom závažnosti klinických prejavov „imaginárnej pohody“. Pacient zaznamená úľavu a vytvorí sa mylný dojem, že sa zotavuje. Je to spôsobené nekrózou nervového tkaniva..

V tomto štádiu pacienti zaznamenajú progresívnu slabosť, pretože rozpad tkaniva spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela. V niektorých prípadoch stúpa telesná teplota na kritickú úroveň, pozoruje sa pokles krvného tlaku a zvyšuje sa počet srdcových rytmov. Výskyt opakovaného zvracania dopĺňa klinický obraz o príznaky dehydratácie.

  • Flegmonous. Jeden z najťažších štádií apendicitídy, ktorý sprevádza nielen vzhľad hnisavého obsahu, ale aj vývoj erózií a vredov na črevných stenách. To zvyšuje riziko perforácie nasledovanej penetráciou hnisavého obsahu do retroperitoneálneho priestoru. S touto formou u pacienta, na pozadí silnej bolesti, získajú všetky ďalšie príznaky výrazný odtieň.
  • Perforované. Porušenie integrity slepého čreva spôsobuje šírenie hnisavého obsahu vrstvami pobrušnice. V tomto prípade je silná slabosť sprevádzaná zmätenosťou a prudkým poklesom krvného tlaku. Zníženie bolesti alebo jej úplná absencia sa stáva alarmujúcim znakom. Ak sa v tomto okamihu chirurgický zákrok nevykoná, potom tento stav spôsobí smrť..
  • Príznaky ochorenia

    Bolestivosť je dominantným príznakom zápalu slepého čreva. V drvivej väčšine sa jeho výskyt vyskytuje neskoro popoludní alebo v noci. Zároveň sa môže pohybovať a v závislosti od fázy procesu sa líši jeho intenzita.

    Bolestivý syndróm sa najčastejšie prejavuje nasledovne:

    • spočiatku bolestivé pocity sa objavujú v epigastriu a sú nevýznamné;
    • pocit nepohodlia a ťahanie bolesti po 6 hodinách posunu do iliakálnej oblasti (vpravo);
    • následne rozliaty charakter sťažuje určenie miesta lokalizácie bolesti u pacienta;
    • zvýšený pocit nepohodlia núti pacienta držať pravú stranu brucha rukou;
    • zníženie intenzity naznačuje vývoj gangrenóznej formy apendicitídy.

    Okrem príznakov bolesti je proces zápalu slepého čreva sprevádzaný nasledujúcimi ďalšími znakmi:

    • indikátor teploty stúpa na subfebrilné čísla (37-37,5 ° C);
    • zhoršenie celkového blahobytu spôsobuje postupnú slabosť a stratu chuti do jedla;
    • výskyt nevoľnosti a zvracania, ktoré neprinášajú úľavu;
    • v niektorých prípadoch sa objaví riedka stolica alebo zápcha.

    Podozrenie na zápal slepého čreva - čo robiť

    Praktici v oblasti chirurgie zastávajú rovnaký názor, že akákoľvek bolesť v pravej iliačnej oblasti nevylučuje prítomnosť apendicitídy. Ak osoba doma alebo v pracovnej dobe objaví súčasný prejav niekoľkých príznakov zápalu slepého čreva, je nevyhnutné urgentne zavolať urgentný lekársky tím. Potom sa odporúča zaujať vodorovnú polohu v najpohodlnejšej polohe. Pacient pocíti malú úľavu, ak zaujme polohu „embryo“ (leží na boku, nohy si čo najviac ťahajte k hrudníku).

    Ďalej existuje nasledujúci zoznam odporúčaní, ktoré nie je možné vykonať v prípade podozrenia na zápal slepého čreva:

    • Dočasne odmietajte jesť jedlo, pretože operácia sa vykoná po potvrdení diagnózy. Zavedenie anestézie po jedle môže v pooperačnom období spôsobiť množstvo negatívnych reakcií..
    • Aby ste nezakryli klinický obraz, neužívajte analgetiká a spazmolytiká. Okrem toho by ste nemali užívať preháňadlá a lieky na črevá a žalúdok. Tiež by ste nemali používať žiadne odvary a infúzie podľa receptúry ľudovej medicíny.
    • Obzvlášť dôležité je použitie horúcej vyhrievacej podložky a použitie zahrievacích obkladov. To zintenzívni proces zápalu..

    Vyšetrenie a diagnostika slepého čreva

    Na potvrdenie diagnózy apendicitídy sú spočiatku vypočuté sťažnosti pacienta.

    Potom sa vykoná vyšetrenie, počas ktorého lekár venuje pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:

    • Poloha pacienta. Zvyčajne zaujme polohu na chrbte a jeho pohyby sú obmedzené, pretože chôdza spôsobuje pocit silnej bolesti vyžarujúci do panvovej oblasti alebo nohy..
    • Koža. Získavajú bledý vzhľad, niekedy so sivastým nádychom. Na povrchu jazyka sa vytvorí sivý povlak, ktorý sa obalí.
    • Tep srdca. Rýchly srdcový rytmus môže dosiahnuť 100 - 110 úderov za minútu.

    Dôležitým bodom v diagnostike je palpačné vyšetrenie. Pri zápalovom procese v slepom čreve sú brušné svaly napnuté, je mierne opuchnuté. Pravý dolný štvorec identifikuje bolestivosť a svalové napätie. Okrem toho existuje množstvo komplexov symptómov, ktoré potvrdzujú prítomnosť apendicitídy..

    Sú pomenované podľa mien vedcov, ktorí uskutočnili výskum v tomto smere:

    • Shchetkin-Blumberg. Po stlačení projekcie pravej iliakálnej oblasti lekár náhle rameno stiahne. Ak má pacient zápal slepého čreva, potom je táto manipulácia sprevádzaná zvýšenou bolesťou.
    • Sitkovského. Pri pokuse o prevrátenie na ľavej strane dochádza k nárastu bolesti, čo sa vysvetľuje napätím a posunom slepého čreva.
    • Obraztsova. Syndróm bolesti sa zvyšuje, keď tlačíte na pravú stranu brucha a zároveň zdvíhate pravú nohu.
    • Kocher. Príznak je charakterizovaný postupným pohybom bolesti z epigastrickej oblasti na pravú stranu brucha. To sa deje v intervale od 1 do 3 hodín..
    • Razdolsky. Poklepaním na brušnú stenu sa zvyšuje bolesť na pravej strane.
    • Voskresensky. Za týmto účelom je pacientova košeľa pretiahnutá cez brucho a požiadaná o výdych. Kĺzavé pohyby vykonávané na povrchu brucha sú sprevádzané zvýšenou bolesťou.

    Vzhľadom na to, že klinický obraz s apendicitídou má rôzne formy a prejavy, v niektorých situáciách sa na získanie ďalších informácií o stave pacienta používajú ďalšie diagnostické opatrenia. Takže s laboratórnym krvným testom je zaznamenaná leukocytóza. Počet leukocytov presahuje 9x10 do 9. stupňa. Dochádza tiež k posunu vo vzorci leukocytov, a preto sa pri štúdiu krvného náteru nachádzajú mladé formy leukocytov. Počet lymfocytov klesá (lymfocytopénia).

    V niektorých prípadoch sú predpísané nasledujúce diagnostické postupy:

    • Ultrazvuk. Nie najinformatívnejší spôsob potvrdenia diagnózy apendicitídy. Pri katarálnej forme je jeho účinnosť 30% a pri deštruktívnych procesoch je informačný obsah do 80%. Na monitore je proces vizualizovaný vo forme trubice so zosilnenými stenami. Ak dôjde k perforácii prílohy, na displeji je viditeľná prítomnosť tekutiny, ale proces sa stáva neviditeľným..
    • Laparoskopia. Metóda umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale tiež v prípade potreby vykonať apendektómiu. K tomu použite špeciálne zariadenie, laparoskop, ktorý je na konci vybavený ohybnou trubičkou s optickým systémom. Injektuje sa cez malú punkciu a stav orgánov za pobrušnicou sa zobrazuje na monitore displeja. Charakteristickými znakmi zápalového procesu sú hyperémia a zhrubnutie samotného procesu. Absolvovanie vyšetrenia stavu čreva vám umožňuje odlíšiť diagnózu peptickým vredovým ochorením, ktoré má podobné príznaky.
    • CT. Napriek informatívnosti tejto techniky sa zriedka používa, pretože nie všetky kliniky sú vybavené takýmto zariadením..

    Taktika liečby zápalového procesu

    Akútna apendicitída je patológia, ktorú je možné odstrániť iba operabilnou terapiou. Apendektómia sa vykonáva dvoma spôsobmi, a to vykonaním klasickej operácie pomocou brušného rezu alebo pomocou laparoskopického prístroja. V takom prípade sa na zavedenie laparoskopickej trubice použije malý rez alebo punkcia..

    Chirurgický zákrok, pri ktorom sa použije rez v dutine, zahŕňa nasledujúci algoritmus akcie:

    • Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (intravenózna alebo inhalačná). Menej často používaná spinálna anestézia.
    • V projekcii iliakálnej oblasti vpravo sa urobí šikmý rez s disekciou brušnej steny.
    • Časť slepého čreva sa spolu s procesom odstráni cez ranu a nasleduje zavedenie svoriek do mezentérie. To vám umožní zabrániť rozvoju krvácania..
    • V blízkosti spodnej časti prílohy sa aplikuje šnúrka do kabelky. Po priložení svorky k slepému črevu sa odreže. Vytvorený pahýľ je ošetrený antiseptikmi, ktoré zabraňujú šíreniu bakteriálnych patogénov, ktoré môžu prenikať do čriev.
    • Potiahnutím stehu šnúrky kabelky ponoríte vytvorený pahýľ do slepého čreva, potom sa kvôli spoľahlivosti použije ďalší steh.
    • Šitie rany končí zavedením sterilného obväzu.

    Chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy je možné vykonať pomocou laparoskopu. To umožňuje minimalizovať možné komplikácie v pooperačnom období a skracuje dobu rehabilitačného procesu. Ale zároveň má apendektómia týmto spôsobom rozsiahly zoznam kontraindikácií.

    Tie obsahujú:

    • choroby srdca a krvných ciev v štádiu dekompenzácie;
    • porucha zrážania krvi;
    • prísne kontraindikácie pre celkovú anestéziu;
    • ak od nástupu akútnej apendicitídy uplynulo viac ako 24 hodín;
    • ak zápal slepého čreva prešiel do štádia perforácie (zápal pobrušnice);
    • keď má pacient adhezívne alebo jazvové zmeny v brušnej dutine.

    Pri vykonávaní operácie laparoskopickou metódou sa pozorujú nasledujúce fázy operácie:

    • Na zmiernenie bolesti sa používa celková anestézia.
    • Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou 3 rezov. Potom sa urobia otvory v brušnej stene. V tomto prípade sa 2 punkcie vykonávajú pozdĺž slepého čreva a 1 - v lonovej oblasti.
    • Oxid uhličitý sa dodáva do jednej z častí. „Zdvihne“ brušnú stenu a vytvorí potrebný priestor pre operáciu.
    • Manipulátory sú vložené do ďalších dvoch rezov. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod zväčšením, čo umožňuje dosiahnuť vysokú presnosť chirurgického zákroku.
    • Po odstránení apendicitídy sa manipulátori odstránia a pozdĺž otvorov sa umiestni šijací materiál (zvyčajne nie viac ako 2 stehy).

    Iná situácia je pri výbere terapie chronickej apendicitídy. V tomto prípade je povolené použitie konzervatívnej metódy liečby s použitím liekov. To je možné, ak sú klinické prejavy mierne a obdobia exacerbácie sú zriedkavé..

    V tomto prípade sú predpísané nasledujúce typy liekov:

    • Spazmolytické lieky (platyfylín, No-shpa, Spazmalgon alebo Baralgin).
    • Lieky, ktoré zvyšujú imunitný stav tela (Immunal, Imunofan).
    • Skupina probiotík a prebiotík (Linex, laktobakterín alebo bifidumbakterín).
    • Multivitamínové komplexy (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Lieky, ktoré zlepšujú systémový prietok krvi (Trental, Pentoxifylline).

    Je dôležité mať na pamäti, že zápal slepého čreva je vážna patológia, ktorú je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom. Pokus o znášanie bolesti alebo zníženie jej prejavu použitím analgetík môže spôsobiť rôzne druhy komplikácií a v extrémnych prípadoch môže byť smrteľný.

    Apendicitída u detí - príčiny a prvé príznaky, diagnostika, chirurgický zákrok a možné komplikácie

    Podľa štatistík sa asi 75% urgentných chirurgických zákrokov u detí a dospievajúcich vykonáva pri zápale slepého čreva. Asi u 80% detí sa toto ochorenie vyskytuje v školskom veku a u 20% v mladších vekových skupinách. Zápal slepého čreva sa vyskytuje najmenej často u detí mladších ako 1 rok. S pribúdajúcim vekom sa incidencia zvyšuje s maximom 15 - 19 rokov.

    Čo je to zápal slepého čreva

    Apendicitída je zápal slepého čreva (slepého čreva), ktorý môže mať rôznu závažnosť a môže byť akútny alebo chronický. Zápal slepého čreva sa považuje za najbežnejšie zápalové ochorenie brucha vyžadujúce chirurgickú liečbu a je najčastejšou príčinou zápalu pobrušnice. Vyskytuje sa asi u 5 ľudí na 1 000 prípadov.

    Príčiny

    Presné príčiny apendicitídy u detí nie sú zatiaľ známe. Vedci identifikujú 4 hlavné teórie:

    1. Mechanický - vysvetľuje výskyt zápalu blokovaním jeho lúmenu, čo vedie k nadprodukcii hlienu, jeho hromadeniu a aktívnej reprodukcii podmienene patogénnej črevnej mikroflóry. Prekážku môžu spôsobiť fekálne kamene, cudzie telesá, napadnutie hlístami alebo chronické gastrointestinálne ochorenia..
    2. Infekčné - naznačuje, že infekčné choroby ako tuberkulóza, brušný týfus, yersinióza môžu viesť k rozvoju zápalu.
    3. Cievna - prítomnosť systémovej vaskulitídy sa považuje za základnú.
    4. Endokrinný - spôsobuje prítomnosť veľkého množstva buniek na sliznici prílohy, ktoré vylučujú zápalový mediátor serotonín.

    Moderní vedci sa zhodujú, že táto choroba môže mať polyetiologickú povahu, t.j. mať niekoľko dôvodov. Možno identifikovať nasledujúce pravdepodobné príčiny, ktoré môžu spôsobiť apendicitídu u detí:

    • zúženie lúmenu alebo upchatie slepého čreva fekálnymi kameňmi, parazitmi;
    • vrodené anomálie a anatomické a fyziologické znaky štruktúry a umiestnenia prílohy;
    • infekcie;
    • chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu;
    • hyperplázia lymfoidných folikulov slepého čreva.

    Okrem priamych príčin zápalu slepého čreva k jeho rozvoju prispievajú a predisponujú aj okolnosti. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho vývoja, patria:

    • tenkosť steny a zlý vývoj svalovej vrstvy prílohy;
    • malé množstvo lymfatického tkaniva v procese;
    • anastomózy medzi lymfatickými cievami slepého čreva a inými orgánmi;
    • anatomická a fyziologická nezrelosť nervových plexusov a zakončení slepého čreva;
    • nedostatočný rozvoj väčšieho omenta;
    • hojné dodávanie krvi do pobrušnice;
    • nepravidelné pohyby čriev;
    • dysbióza;
    • nesprávna výživa.

    Popísané vlastnosti tela dieťaťa sú navyše priamym dôvodom, že rýchlosť vývoja apendicitídy u detí je dvakrát vyššia ako u dospelých. Vážne komplikácie vrátane peritonitídy a sepsy sa môžu u detí vyvinúť do jedného dňa od nástupu ochorenia. Bez ohľadu na príčiny zostáva mechanizmus vývoja ochorenia nezmenený:

    1. Vyskytuje sa edém všetkých tkanív, zhrubnutie stien prílohy.
    2. V dôsledku prietoku krvi sa zväčšuje veľkosť slepého čreva.
    3. Toxíny zo slepého čreva vstupujú do pobrušnice.
    4. Prejavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia.
    5. Toxíny sa dostávajú do krvi.
    6. Objavujú sa príznaky intoxikácie, napríklad horúčka.
    7. Do 2 alebo 3 dní od začiatku ochorenia dôjde k odumretiu tkaniva a perforácii steny slepého čreva s odtokom jeho obsahu do brušnej dutiny.
    8. Vývoj sepsy.
    • Kuracie rezne v rúre: recepty s fotografiami
    • Ako napísať životopis pre prácu - vzorka
    • Ako naučiť papagája rozprávať za 5 minút: výcvik vtákov, video

    Klasifikácia

    Pri klasifikácii detskej apendicitídy existujú 2 hlavné smery, v závislosti od prístupu - klinický a anatomický a morfologický. Klinická a anatomická klasifikácia rozlišuje 2 formy zápalu slepého čreva:

    1. Akútne - akútne chirurgické zápalové nekrotické ochorenie prílohy.
    2. Chronická je zriedkavá forma, ktorá sa vyvíja po akútnom procese. Hlavnou charakteristikou tejto formy je prítomnosť atrofických a sklerotických zmien v stene prílohy..

    Morfologická klasifikácia zápalu slepého čreva u detí je založená na patologickej štruktúre postihnutých tkanív. Táto klasifikácia priamo odráža fázy priebehu apendicitídy v detstve:

    1. Katarálna - charakterizovaná zhoršeným krvným obehom a lymfodrenážou, venóznou kongesciou a edémom steny prílohy.
    2. Deštruktívne - charakterizované šírením edému po celej hrúbke steny prílohy, pridaním hnisavých-nekrotických zmien. Je rozdelený do 2 typov:
      • flegmonózny - charakterizovaný rozsiahlym zhrubnutím a opuchom stien prílohy;
      • gangrenózne - prejavuje sa prítomnosťou oblastí nekrózy steny prílohy v dôsledku vaskulárnej trombózy.
    3. Empyém je špeciálny variant deštruktívnej flegmonóznej apendicitídy. Vyskytuje sa, keď je lumen slepého čreva blokovaný tvorbou uzavretej dutiny naplnenej hnisom. Pri tomto variante kurzu zápalový proces zriedka prechádza do pobrušnice, ale je sprevádzaný sterilným seróznym výpotkom..

    Príznaky zápalu slepého čreva u detí

    Symptomatológia apendicitídy u mladých pacientov priamo súvisí s vekom, anatomickým umiestnením slepého čreva a fázou ochorenia. Umiestnenie slepého čreva vo vzťahu k iným orgánom určuje rýchlosť nástupu symptómov, lokalizáciu, intenzitu a povahu bolestivého syndrómu a vek predurčuje zmenu rýchlosti šírenia zápalového procesu..

    Prvé príznaky

    Prvé príznaky apendicitídy u detí sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou. Môžu sa maskovať ako choroby ako cholecystitída, črevné infekcie, yersinióza alebo otrava jedlom. Bolesť môže mať rôzne vlastnosti v závislosti od umiestnenia prílohy:

    Charakteristika bolestivého syndrómu

    Paralelne s ileom

    Variant s najvýraznejšími príznakmi. Spočiatku je bolesť rozptýlená po celom bruchu a potom je lokalizovaná v pupočnej oblasti

    V pravom bočnom periokolickom kanáli

    Bolesť v pravej iliačnej oblasti

    Nasmerovaný nahor k subhepatálnemu výklenku

    Bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu vyžarujúca do pravého ramenného pletenca

    Smeruje do panvovej dutiny

    Bolesť v podbrušku, suprapubická oblasť, bodavý alebo boľavý charakter

    Vo vnútri steny slepého čreva

    V pravej polovici brucha kňučiacej postavy

    Na prednom povrchu céka

    Akútna, v pravej iliačnej oblasti

    Za slepým črevom zahŕňa retroperitoneálne a intraperitoneálne varianty

    Tupá, boľavá postava v dolnej časti chrbta vpravo s ožarovaním do pravého stehna

    V ľavej ilickej oblasti so zrkadlovým usporiadaním orgánov

    V ľavej polovici brucha rôznej intenzity

    Mediálne, bočné, subhepatické a panvové varianty sa z anatomického hľadiska považujú za klasické. Retrocekálne umiestnenie prílohy je najbežnejším typom atypickej lokalizácie prílohy. Okrem bolesti existujú u dieťaťa ďalšie príznaky zápalu slepého čreva:

    • odmietnutie jesť;
    • nevoľnosť a zvracanie;
    • Nárast teploty;
    • úzkosť.

    Rozšírené javisko

    V každej z vekových skupín má pokročilé štádium priebehu apendicitídy odlišné vlastnosti. Príznaky apendicitídy u dospievajúcich prakticky zodpovedajú podobnému klinickému obrazu u dospelých..

    Apendicitída

    Apendicitída je akútny zápal slepého čreva (slepého čreva) slepého čreva. Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné a vyžaduje si chirurgický zákrok. Zápal slepého čreva môže dostať každý bez ohľadu na jeho vek a pohlavie. Akútny zápal slepého čreva sa môže vyvinúť v detstve aj v dospelosti. Apendicitída zvyčajne postihuje deti a mladých dospelých vo vekovej skupine od 15 do 35 rokov.

    Medzi všetkými chorobami brušnej dutiny, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok, je najbežnejšia apendicitída. Ak dôjde k záchvatu akútneho zápalu slepého čreva, musíte čo najskôr zavolať sanitku. Ak sa zápal slepého čreva nelieči, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice, čo je smrteľná komplikácia.

    Čo je to slepé črevo (slepé črevo) a kde sa nachádza? Ako už bolo spomenuté vyššie, apendicitída je zápal slepého čreva - slepého čreva, ktoré je súčasťou hrubého čreva, a konkrétne - slepého čreva. Dodatok sa nachádza v brušnej dutine, v jeho pravej časti (na pravej strane dole). U ľudí sa dĺžka slepého čreva pohybuje medzi 5 - 17 cm. Hrúbka je približne 1 cm.

    Doteraz nie je isté, akú úlohu v ľudskom tele zohráva slepé črevo. Mnoho vedcov tvrdí, že je súčasťou ľudského imunitného systému a chráni črevá pred najrôznejšími baktériami. Okrem toho existuje predpoklad, že slepé črevo predstavuje základ, teda orgán, ktorý stratil svoju pôvodnú funkciu v procese vývoja človeka, ktorý trvá milióny rokov. U zvierat z radu kopytníkov je vermiformný doplnok čreva vysoko vyvinutý a slúži ako špeciálne úložisko pre niektoré baktérie, ktoré zvieratám pomáhajú tráviť vlákninu..

    Príčiny zápalu slepého čreva

    Aké sú príčiny apendicitídy? Ako už bolo spomenuté, presná príčina vývoja apendicitídy zostáva záhadou. Je známe, že výskyt slepého čreva je ovplyvnený dvoma hlavnými stavmi (faktormi):
    1. Prítomnosť baktérií v čreve (v normálnom stave črevá dospelého človeka „obsahujú“ až 3 kg bakteriálnej hmoty, z tohto dôvodu sú v prílohe vždy prítomné baktérie).
    2. Blokovanie lúmenu slepého čreva, pri ktorom nedochádza ku komunikácii medzi lúmenom slepého čreva a lúmenom čreva. Kŕč (výrazné stlačenie stien) môže viesť k upchatiu slepého čreva, buď v dôsledku prieniku cudzieho telesa z čreva.

    Hlavné príčiny zablokovania slepého čreva a v dôsledku toho zápalu slepého čreva:

  • fekálne masy vstupujúce do lumen slepého čreva. Po vstupe do slepého čreva sa stolica stáva tvrdou ako kameň („fekálne kamene“), čo vedie k infekcii;
  • jesť semená, všetky druhy semien z ovocia. Tvrdé semená a kosti môžu v prípade požitia upchať priesvit slepého čreva.
  • cudzie telá (malé časti z hračiek). Vo väčšine prípadov spôsobujú cudzie telesá v detstve zápal slepého čreva..

    Fázy vývoja akútnej apendicitídy

    Zvláštnosťou akútnej apendicitídy je, že sa rýchlo rozvíja a vyznačuje sa niekoľkými fázami:
    1., počiatočné štádium - katarálny zápal slepého čreva. Dochádza k miernemu zhrubnutiu a zápalu slepého čreva. Toto štádium môže byť sprevádzané bolesťami v hornej časti brucha a nevoľnosťou..
    2. - hnisavý zápal slepého čreva. Vzniká po katarálnej. Výrazné znaky - hnisavé ohniská sa tvoria v stenách a dutine prílohy. V tomto štádiu môže pacient pocítiť bolesť na pravej strane.
    3. - flegmonózna apendicitída. Nasleduje hnisavý. V tejto fáze dochádza k výraznému zvýšeniu slepého čreva a je takmer úplne nasýtený hnisom..
    4. - prasknutie slepého čreva. Po určitom čase po začiatku štádia flegmonóznej apendicitídy môže slepé črevo prasknúť.

    Príznaky a príznaky zápalu slepého čreva

  • Náhle bolesti brucha, zvyčajne v oblasti pupka, ktoré potom pokrývajú brucho ako celok a až po niekoľkých hodinách sú lokalizované na konkrétnom mieste, vo väčšine prípadov - v dolnej časti brucha vpravo. Bolesť je konštantná, boľavá v prírode, u malých detí je zriedka silná.
  • Zvýšená telesná teplota. Možná nevoľnosť a zvracanie.
  • Keď je zapálený prívesok vysoký (pod pečeňou), bolesť je lokalizovaná v pravej hornej časti brucha.
  • Ak je zapálený vermiformný prívesok umiestnený za cékom, bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti vpravo alebo sa bolesť šíri po celom bruchu..
  • V prípade, že je zapálený prívesok umiestnený v panve, potom sa k bolesti v pravej iliačnej oblasti pridajú príznaky zápalu susedných orgánov: pravostranná adnexitída (zápal v príveskoch pravej maternice), cystitída (zápal močového mechúra).
  • Náhle zastavená bolesť nie je dôvodom na upokojenie, pretože to môže byť dôsledkom prasknutia steny zapáleného čreva, tzv. perforácia.
  • Je potrebné požiadať pacienta, aby vykašľal a sledoval, či to nespôsobuje silnú bolesť brucha.

    Pamätajte! Kým nepríde sanitka, pacient s apendicitídou alebo so symptómami podobnými príznakom tohto ochorenia by nemal piť lieky tlmiace bolesť, pretože to môže spôsobiť ťažkosti pri diagnostike apendicitídy a viesť k najrôznejším komplikáciám..

    Akútna a chronická apendicitída

    Apendicitída v akútnej forme je najbežnejším zápalom slepého čreva. Prípady subakútnej alebo chronickej apendicitídy sú zriedkavejšie. Vyznačuje sa pomalým vývojom a miernymi príznakmi. Počas chronického zápalu slepého čreva je bolesť brucha prípustná, tupá, nemusí sa objavovať nevoľnosť a horúčka. Na rozdiel od akútnej formy zápalu slepého čreva môže mať chronická forma za následok náhle zotavenie, ktoré je vo veľmi zriedkavých prípadoch možné v akútnej forme..

    Prvá pomoc pri zápale slepého čreva

    Akútna forma zápalu slepého čreva je mimoriadne nebezpečná, takže musíte začať konať čo najskôr:
    1. Hneď ako sa objavia prvé príznaky alebo príznaky zápalu slepého čreva, je nevyhnutné urgentne kontaktovať záchrannú službu. Čím skôr lekári prídu na miesto, tým je pravdepodobnejšie úspešné ukončenie operácie a tým skôr sa pacient zotaví po odstránení slepého čreva..
    2. Do príchodu sanitky musí byť pacient uložený do postele. Na pravú stranu pacienta by sa mal priložiť ľadový obklad. Osoba s apendicitídou by si nikdy nemala prikladať na brucho teplú vyhrievaciu podložku, pretože to zvyčajne spôsobí prasknutie slepého čreva a následnú peritonitídu.
    3. Neodporúča sa dávať pacientovi lieky proti bolesti pred príchodom sanitky. Okrem toho s apendicitídou nemôžete jesť a piť, kým neprídu lekári..
    4. V niektorých prípadoch môže počas apendicitídy bolesť ustúpiť (na chvíľu nebude taká silná). V takom prípade musíte stále konzultovať s lekárom, pretože zvyčajne ústup bolesti na chvíľu súvisí s prítomnosťou určitých komplikácií v priebehu ochorenia.
    5. Pacienti s apendicitídou by nemali užívať preháňadlo, pretože môžu tiež spôsobiť prasknutie zapáleného vermiformného slepého čreva a výskyt zápalu pobrušnice..

    Komplikácie akútnej apendicitídy

    Hlavné komplikácie akútnej apendicitídy sú:

  • zápal pobrušnice (peritonitída) je mimoriadne nebezpečná komplikácia akútnej apendicitídy, ktorá vzniká pri prasknutí slepého čreva. Ak sa vyvinie zápal pobrušnice, šanca na uzdravenie pacienta je výrazne znížená..
  • črevná obštrukcia. Známky ako nevoľnosť, nadúvanie, opakované zvracanie naznačujú črevnú obštrukciu s apendicitídou.
  • hnisavý zápal portálnej žily a výskyt malých abscesov v pečeni. [/ b]

    Akútna apendicitída v detstve

    U detí v prvom roku života je akútna apendicitída zriedkavá. Najbežnejšie prípady akútnej apendicitídy sú u detí starších ako 7-8 rokov. Príznaky akútnej apendicitídy u detí sú podobné príznakom opísaným vyššie pri akútnej apendicitíde u dospelých. Avšak vo väčšine prípadov majú precedensy akútnej apendicitídy v detstve nasledujúce príznaky a príznaky:

  • s apendicitídou sa dieťa stáva náladovým, letargickým, trávi veľa času v posteli a tiež výrazne stráca chuť do jedla;
  • má tupé bolesti v bruchu, lokalizované na pravej strane;
  • telesná teplota mierne stúpa - až 37 stupňov;
  • zvracanie sa opakuje raz alebo dvakrát.

    Ak zistíte, že vaše dieťa ležiace v posteli dvíha kolená k bruchu, musíte urgentne zavolať sanitku.

    Liečba akútnej apendicitídy

    Ak má osoba príznaky a príznaky zápalu slepého čreva, je potrebné zavolať sanitku. Hlavnou metódou liečby akútnej apendicitídy je apendektómia - operácia na odstránenie zapáleného vermiformného prívesku..

    Podstata operácie spočíva v tom, že sa pacientovi vyrezáva slepé črevo. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Spravidla sa apendicitída vyrezáva malým rezom, ktorý sa robí na pravej strane, pozdĺž šikmej čiary. Ak nedošlo k prasknutiu slepého čreva, operácia trvá asi 40 minút. Po odstránení slepého čreva sa na ranu aplikujú stehy.

    Niektoré nemocnice dnes praktizujú metódu endoskopického odstránenia slepého čreva: nerobia rez na koži, ale iba ju prepichnú na viacerých miestach. Táto metóda umožňuje pacientovi zotaviť sa z chirurgického zákroku v krátkom čase, pričom na pokožke zostane len niekoľko slabých jaziev. Tento typ chirurgického zákroku je možné vykonať iba vtedy, ak nedošlo k prasknutiu slepého čreva.

    Ak po apendicitíde nie sú žiadne komplikácie, pacient môže začať viesť normálny život do jedného týždňa po operácii. 10. až 11. deň sa stehy odstránia z rany, ktorá zostala po chirurgickom zákroku. Odstránenie stehov je nebolestivý postup a dobre sa toleruje aj v detstve.

    Po odstránení stehov sa pacient môže normálne pohybovať, vstávať a chodiť bez pomoci. Po operácii by sa mal pacient dva mesiace zdržať rôznych druhov fyzickej aktivity..

    Diéta po akútnom zápale slepého čreva

    Po odstránení apendicitídy môže pacient piť čaj alebo vodu. Diéta počas apendicitídy sa robí s prihliadnutím na stav pacienta a jeho závislosti a zahŕňa: vývar, tekutú kašu, všetky druhy polievok, tvaroh, maslo, ryby, dusenú zeleninu.

    Po odstránení apendicitídy je pacient mimoriadne kontraindikovaný jesť slané, mastné, kyslé a korenené jedlá. Zvyčajne sa pacientom s apendicitídou odporúča jesť niekoľkokrát denne v malých dávkach. V každom prípade musí byť strava po apendicitíde dohodnutá s ošetrujúcim lekárom.