Abdominálny absces: príznaky, diagnostika a chirurgický zákrok

Abdominálny absces je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvorí dutina naplnená hnisavým obsahom. Stenami formácie môžu byť anatomické priehlbiny, „vrecká“, omentum alebo väzové listy. Choroba je zvyčajne sprevádzaná intoxikáciou tela a syndrómom silnej bolesti.

Príznaky

Klinický obraz choroby závisí od lokalizácie, typu a veku abscesu. Charakter a intenzita sťažností tiež priamo súvisia so všeobecným stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva iba menších bolestí brucha a horúčky nízkeho stupňa..

Nešpecifické (všeobecné) prejavy

  • vlnová horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C so zimnicou a potením;
  • búšenie srdca (tachykardia) na pozadí hypertermie;
  • všeobecná intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
  • bledosť alebo mramorovanie kože;
  • bolesť brucha rôznej intenzity a lokalizácie, ktorá sa môže rozšíriť do hrudníka, bedrovej oblasti;
  • lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.

Možno pridanie príznakov črevnej parézy: zápcha, silné nadúvanie, zvracanie. Klinická analýza krvi odhaľuje zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.

Konkrétne prejavy

Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho lokalizácie:

  • Subfrenický absces. Najčastejšie sa tvoria po chirurgických zákrokoch na brušnej dutine, v dôsledku úrazov. Typická lokalizácia je vpravo v oblasti pečene. Pri tomto usporiadaní sa bolesť vyskytuje v pravom hypochondriu a môže vyžarovať do hrudníka, pravého ramenného pletenca, zosilňovať sa pri chôdzi, pri kašli.
  • Pečeňové abscesy. Často majú viacnásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí úrazov, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity sú lokalizované v oblasti pravého hypochondria, menej často v epigastrickej oblasti, je charakteristická neustále nevoľnosť. Rýchla chôdza, ostré predklony môžu zhoršiť bolestivý syndróm.
  • Apendikulárny absces. Vyskytuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo zmeneného slepého čreva. V prvých štádiách dochádza k zníženiu bolesti v iliakálnej oblasti, zníženiu telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa príznaky vrátia s obnovenou silou a bolestivá voľná formácia je citeľná.
  • Douglasov vreckový absces. Je charakterizovaná akumuláciou hnisu v zadnom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silných bolesti v dolnej časti brucha môže ženu rušiť časté nutkanie na močenie, defekácia, pocit plnosti v tejto oblasti, hnačky.
  • Interintestinálne abscesy. Objavte sa kvôli hromadeniu hnisu medzi slučkami tenkého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva neustáleho boľavého alebo akútneho bolesti brucha bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, zvracania. Paréza čreva je sprevádzaná plynatosťou, zápchou, brušnou asymetriou.

Dutiny s hnisom v pankrease a slezine sú menej časté a majú podobné príznaky pri akútnom zápale týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, splenitída).

Príčiny ochorenia

Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:

  • chirurgická intervencia s nedodržiavaním antiseptických pravidiel, "zabudnuté" nástroje, obrúsky;
  • nôž, tupé poranenie brucha, strelné poranenia;
  • akútna cholecystitída, deštruktívna pankreatitída, perforovaný dvanástnikový vred alebo žalúdok;
  • akútna flegmonózna apendicitída, zápal príveskov maternice;
  • difúzna peritonitída.

Mikrobiálna infekcia a nekróza tkanív zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe hnisavých dutín a parazitické invázie majú o niečo menšiu úlohu..

Diagnostické metódy

Ak sa objavia ťažkosti charakteristické pre hnisavý zápal, mali by ste sa obrátiť na terapeuta, ktorý by po vyšetrení a vyšetrení mal presmerovať pacienta na príslušného odborníka. Môže to byť chirurg alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať záchranný tím, ktorý pacienta prevezie na špecializované oddelenie.

Na potvrdenie diagnózy a na hľadanie jej príčiny je možné priradiť nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je vynikajúca na hľadanie uzavretého hnisu v oblasti pečene, sleziny, pod bránicou, v Douglasovom priestore. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútny zápal slepého čreva alebo pankreatitída, purulentná salpingo-ooforitída atď.).
  • CT. Štúdia je určená pre prípad nízkoinformačného ultrazvuku na vyšetrenie ťažko dostupných oblastí. CT vám umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu formácie, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
  • Obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Táto technika vám umožňuje rozlíšiť subfrenický absces od hepatálneho alebo interintestinálneho. Dutiny plné hnisu sa javia ako zaoblené útvary s hladinou tekutiny.
  • Klinické, biochemické krvné testy, krvné testy na sterilitu. V prospech zápalového procesu hovorí vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vo vzorci, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín.
  • Diagnostická laparoskopia. Vyšetrenie brušnej dutiny sa vykonáva punkciou v brušnej stene pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. V prípade potreby sa takáto diagnostika môže skončiť plnohodnotnou operáciou..

Liečba

Hlavná metóda liečby abscesov vytvorených v brušnej dutine je chirurgická. Jedno alebo viac antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinkov je povinné. V prípade potreby použite antiparazitické látky, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž s punkčnou ihlou formácie s aspiráciou hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom neho sa miesto zápalu dezinfikuje zavedením antiseptických roztokov a antibiotík.

Pri subfrenických, subhepatálnych a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú brušnú stenu pod kontrolou ultrazvuku. Ak sa hnis nahromadil v malej panve, potom dôjde k prístupu cez konečník alebo zadný priestor.

Ak je predchádzajúca metóda neúčinná, v prípade ťažko dostupného miesta abscesu sa všeobecný prístup vykonáva rezom v strednej línii. Bez zlyhania sú v brušnej dutine ponechané drenáže pre ďalší odtok hnisu, pravidelné umývanie antiseptickými roztokmi.

Lieková terapia

Chirurgický zákrok neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej liečby. Na to sa používajú antibiotiká so širokým spektrom účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3. generácie, fluórchinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýlia k predpísaniu rezervných antibiotík. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.

Inhibítory proteolýzy ("Gordox", "Kontrikal") pomáhajú zastaviť procesy rozpadu tkaniva a tiež zlepšujú penetráciu antibakteriálnych liekov do miesta zápalu. V prípade nedostatočnej odpovede pacienta na systémovú antimikrobiálnu liečbu sa k liečbe pridávajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému množstvu mikroorganizmov..

Možné komplikácie a prognózy na celý život

Pri absencii správnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:

  • Rozliata peritonitída v dôsledku prasknutia kapsuly abscesu. Prejavuje sa akútnou bolesťou, zhoršením stavu, prejavom silného napätia brušných svalov, tachykardiou, horúčkou.
  • Sepsa je systémová reakcia tela na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vnútorných orgánov a zlyhaním viacerých orgánov.

V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej terapie je prognóza ochorenia priaznivá - je možné úplné vyliečenie..

V pokračovaní témy si určite prečítajte:

Bohužiaľ vám nemôžeme ponúknuť vhodné články..

Abdominálny absces

Abdominálny absces je lokalizovaný absces v pyogénnej kapsule umiestnenej v brušnej dutine. Lokalizáciou sa môže vytvoriť absces v anatomických vakoch alebo vo vnútorných orgánoch pobrušnice. Hnisavá formácia sa môže vyskytnúť sama o sebe, keď vstúpia pyogénne mikróby, alebo môže byť dôsledkom iného ochorenia.

Príznaky peritoneálnych abscesov

Pri akejkoľvek chorobe vám ľudský organizmus určite povie, čo je zlé, stačí len neodložiť návštevu lekára a poznať hlavné prejavy choroby.

  • Známky toxických účinkov na telo, produkty rozpadu - nevoľnosť, bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla. Čo by ste mali venovať pozornosť je prudko sa meniaca teplota tela s výkyvmi 2 - 3 stupne (37 - 39 - 36 - 39c). Závažná celková slabosť, tras končatín, potenie, cyanóza kože;
  • Je možný jav tachykardie, rýchleho pulzu, panických stavov;
  • Poruchy vylučovacieho systému. V závislosti od lokalizácie abscesu je možné časté močenie alebo oligúria, zápcha, bolestivé nutkanie na defekáciu, plynatosť;
  • Palpácia spôsobuje bolesť, možno pocit kolísania, napätie brušných svalov. Bolestivý syndróm môže pomôcť určiť lokalizáciu abscesu;
  • Neprirodzená poloha pacienta aj v uvoľnenom stave. Môže to byť spôsobené zvláštnym priebehom patologického procesu a ožarovaním bolesti konkrétneho orgánu..

Konečnú diagnózu je možné stanoviť iba röntgenovým vyšetrením pobrušnice, ako aj po ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov..

Dôvody pre vznik abscesu v brušnej dutine

Hlavnou príčinou abscesu sú mikróby a baktérie, ktoré spôsobujú procesy hnisania..

Spôsoby vstupu mikróbov, ktoré vyvolávajú absces:

  1. Metastatické - vyvíja sa v dôsledku prenosu baktérií obehovým alebo lymfatickým systémom zo vzdialeného zamerania zápalu.
  2. Perforované - hnisavá formácia nastáva v dôsledku prieniku obsahu ľubovoľného orgánu do brušnej dutiny. Ohrození sú ľudia s gastrointestinálnym vredom, akútnou apendicitídou, obštrukciou čriev rôznej etiológie.
  3. Pooperačné abscesy - vykonávanie chirurgického zákroku v rozpore so septickými pravidlami.
  4. Posttraumatické - nastáva po traume v brušnej dutine.

Liečba abscesom

Liečba abscesu v brušnej dutine sa vykonáva chirurgickým zákrokom v nemocničnom prostredí. Typ chirurgického zákroku závisí od lokalizácie a veľkosti abscesu. Prognóza abscesu brušnej dutiny je všeobecne priaznivá, ale veľký význam má počet formácií, ich veľkosť a závažnosť základnej patológie..

Pooperačné obdobie - užívanie antibiotík, detoxikačná terapia, rehabilitačná terapia.

Dodržiavanie všetkých odporúčaní a pravidelné vyšetrenie v pooperačnom období vám umožní rýchlo prejsť rehabilitačným procesom s minimálnym rizikom relapsu..

Abdominálny absces

Abdominálny absces je patológia s prítomnosťou obmedzeného abscesu v brušnej dutine uzavretého v pyogénnej kapsule..

Príčiny

V súlade s patogenetickými mechanizmami sú abscesy posttraumatické, pooperačné, perforované, metastatické. Na mieste relatívne k peritoneálnej oblasti sa rozlišuje retroperitoneálna, intraperitoneálna kombinácia. V mieste lokalizácie - subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (hnisanie Douglasovej oblasti), parietálne, intraorganické.

Na samom začiatku nástupu takejto patológie nebude klinický obraz jednoznačný:

  • zvýšenie teploty prerušovanej alebo hektickej povahy;
  • zimnica a tachykardia;
  • paralytická obštrukcia v konečníku;
  • svalové napätie prednej steny orgánu;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • silná nevoľnosť.

Subfrenický vzhľad sa prejavuje:

  • bolesť v hypochondriu s výrazným ožiarením do oblasti lopatky, chrbta, ramenného pletenca, ktorá sa zintenzívňuje s hlbokými nádychmi;
  • chôdza, pri ktorej sa pacient ohýba v smere, v ktorom je badateľné nepohodlie, pričom jednou rukou podporuje nezdravé hypochondrium;
  • zvýšenie horúčkovitej teploty prerušovanej povahy.

S ochorením v Douglasovom priestore sa ľudia obávajú pocitu neustálej ťažkosti a plnosti, trpia kolikou v podbrušku, častým a bolestivým močením, zvýšenou frekvenciou stolice alebo hnačkami s hlienom, tenezmom. Telesná teplota môže stúpať na horúčkovité číslice.

V prítomnosti interintestinálnych typov majú pacienti tupú bolesť so stredným prejavom bez jasnej lokalizácie, periodické opuchy.

Diagnostika

Diagnóza patológie by mala byť založená na:

  • Röntgenové vyšetrenie (s subfrenickou formou);
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • Počítačová tomografia;
  • prepichnutie zadného pošvového fornixu a prednej strany konečníka (s ochoreniami Douglasovej zóny).

Liečba

Terapia znamená chirurgický zákrok na odstránenie abscesu a jeho odčerpanie. Operatívna metóda fyziológie je spojená so značnými ťažkosťami z dôvodu, že existuje nebezpečenstvo otvorenia voľnej pleurálnej oblasti alebo samotného brucha a je pravdepodobné, že dôjde k ich infikovaniu..

Z tohto dôvodu je chirurg povinný nájsť najkratšiu cestu k hnisaniu pod bránicou; v takom prípade nie je možné vykonať rez na seróznych miestach. Lekári poznajú prístup k lúmenu pod bránicou cez brušnú dutinu a extraperitoneálny prístup s resekciou rebier zozadu. Druhá z nich je výhodnejšia, pretože umožňuje vyhnúť sa masívnemu požitiu bakteriálnej kontaminácie vo vnútri. Výsledkom tejto metódy je rez medzi 6-7 rebrami od paravertebrálnej línie po strednú axilárnu líniu. Prechodný záhyb v pohrudnici je tupo oddelený od septa smerom nahor, po čom je samotná pustulárna formácia vyrezaná a vyprázdnená.

Malo by sa tiež pamätať na to, že existuje možnosť opätovného výskytu rastu pod septom, ak bolo jeho vyprázdnenie neúplné alebo sa na novom mieste vytvoril absces. Pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s gastroenterológom.

Prevencia

Prevencia spočíva v včasnom adekvátnom odstránení prejavov chorôb všetkých orgánov nachádzajúcich sa v brušnej oblasti, vo včasnej diagnostike akútnej apendicitídy a rýchlom chirurgickom zákroku..

Abdominálne abscesy: typy, prečo sa vyskytujú a ako sa prejavujú

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym pobrušnicou a viscerálny pobrušnica leží na vonkajšom povrchu tu umiestnených vnútorných orgánov. Medzi týmito dvoma vrstvami je malé množstvo tekutiny, čo umožňuje orgánom počas ich kontrakcií voľný pohyb. Plátky pobrušnice sú veľmi dobre zásobené krvnými cievami a pri akejkoľvek infekcii reagujú so zápalom.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného zamerania a zastaviť šírenie hnisu v brušnej dutine. Medzi črevnými slučkami, omentom a vnútornými orgánmi sa často vyvíja adhezívny proces. To vytvára podmienky pre vznik obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.

Typy brušných abscesov

V skutočnosti je takýto absces obmedzený zápal pobrušnice. Je obklopený hustou tobolkou peritoneálnych listov a stien orgánov. Umiestnenie tohto zamerania závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčník, slepé črevo atď.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo žilovými cestami..

Existujú 4 hlavné typy brušných abscesov:

  • subfrenický;
  • malá panva;
  • periappendikulárne;
  • interintestinálne (jednoduché a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto chorôb líšia. Chirurg musí mať veľa skúseností s rozpoznávaním takýchto abscesov v ranom štádiu..

Subfrenický absces

Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej. Má tvar dvoch kupol, ktoré sú po obvode pripevnené k rebrám a chrbtici a v strede sú vyvýšené nad vnútornými orgánmi. Na týchto oddeleniach je pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu najvyššia. Patológia sa vyskytuje u mužov aj u žien a v polovici prípadov je spôsobená chirurgickým zákrokom na brušných orgánoch.

Príčiny

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

  • zápal slepého čreva;
  • akútna cholecystitída;
  • perforovaný (perforovaný) žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
  • akútna pankreatitída;
  • rôzne poranenia, strelné poranenia a chirurgické zákroky na brušných orgánoch.

V zriedkavých prípadoch nie je možné zistiť príčinu vzniku abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces..

Príznaky

Oveľa častejšie sú akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská pretrvávajú v tkanivách pod bránicou dlhšie ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient sa obáva neustálej bolesti v pravom alebo ľavom hypochondriu. V dôsledku podráždenia bránicových nervových zakončení môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do hornej časti chrbta, lopatky, deltového svalu. Z rovnakého dôvodu sa vyskytujú časté nevoľnosti a škytavka..

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť, potenie, v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí, zmätenosť..

Pre subfrenický absces je typická dlhotrvajúca horúčka so zimnicou. Zvyšuje sa srdcový rytmus a dýchanie.

Pri vyšetrení lekár zaznamená nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často je v polosede. Zaznamenáva sa suchosť jazyka a slizníc, jazyk je pokrytý sivým kvetom. Často sa zaznamenáva suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. Pri palpácii sa bolesť vyskytuje vpravo alebo vľavo v hypochondriu. Medzirebrové medzery v oblasti rebier VIII-XII môžu byť bolestivé..

Ak je absces veľmi veľký, na príslušnej strane je vydutie dolných rebier a medzikostálnych priestorov. Hrudný kôš sa stáva asymetrický. Bitie pozdĺž pobrežnej klenby je bolestivé. Absces vytláča pečeň smerom nadol, takže jeho spodný okraj sa stáva prístupným na pohmat (sondovanie). Ak neurčíte horný okraj pečene, môže sa vytvoriť nesprávny predpoklad o jeho zvýšení..

V závažných prípadoch je venózny systém brušnej dutiny stlačený. Výsledkom sú opuchy nôh, zväčšenie brucha (ascites). Dysfunkcia pečene je sprevádzaná zožltnutím kože. Peristaltika čriev sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, znepokojený a nechápe dôvody svojho zlého zdravotného stavu.

  • sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvi;
  • všeobecná slabosť, vyčerpanie;
  • abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
  • prasknutie membrány;
  • perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
  • obštrukcia dolnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
  • tromboflebitída;
  • zápal pohrudnice, ascites, opuchy;
  • zápal mozgových blán;
  • hemoragický syndróm.

Diagnostika

V krvnom teste zmeny zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, zvyšuje sa počet leukocytov, dochádza k neutrofílii a k ​​posunu leukoformúl doľava.

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu. Pravá kupola bránice sa zdvihne a vyrovná. Pri fluoroskopii sa určuje zníženie jeho pohyblivosti.

Môže sa stiahnuť dolný lalok pravých pľúc, čo spôsobí jeho atelektázu. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pleury na zápal na druhej strane bránice a výpotok sa vyvinie do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Znakom špecifickým pre subfrenický absces je bublina s vodorovnou hladinou kvapaliny a nad ňou hemisféra plynu.

Používajú sa tiež röntgenové kontrastné metódy na štúdium tráviacich orgánov..

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie brušných orgánov..

Liečba

Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vypustiť). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože nesie riziko vniknutia mikróbov do otvorenej brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú zadnú stranu. Rez sa robí od chrbtice po axilárnu čiaru, odstráni sa časť rebier XI-XII, odlupuje sa pohrudnica, potom sa otvorí bránica a dosiahne sa absces. Vyčistí sa a v jeho dutine zostane tenká trubica, cez ktorú vyteká obsah abscesu.

V niektorých prípadoch je pri malých povrchových abscesoch možná ich perkutánna drenáž pomocou špeciálnej dlhej ihly zavedenej pod kontrolu röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

V prípade neúplného vyčistenia abscesovej dutiny je možný jej opakovaný výskyt..

Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na ničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvi. Pri dlhšom priebehu procesu je nevyhnutná takzvaná nutričná podpora - intravenózne podanie výživových zmesí na rýchle obnovenie energetickej rovnováhy tela..

Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov je na pozadí progresívnej intoxikácie smrteľný. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej operácie a masívneho používania antibiotík.

Na prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý bol operovaný na orgánoch hrudníka alebo brušnej dutiny, začať s dychovými cvičeniami v prvých 2 dňoch. Aktívne vdychovanie a výdych núti bránicu k pohybu, čo zabraňuje tvorbe obmedzeného abscesu.

Interintestinálny absces

Takýto absces sa vyskytuje medzi črevnými slučkami, omentom, mezenteriou. Abscesy sú zvyčajne malé, ale môže ich byť niekoľko. Hlavné dôvody:

  • deštruktívna apendicitída;
  • perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
  • zvyškové účinky po prenesenej difúznej peritonitíde;
  • dôsledky chirurgických zákrokov na brušné orgány.

Príznaky

S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Zvyšuje sa intoxikácia, ktorej dôsledkom je strata chuti do jedla, slabosť, potenie. Možné sú nevoľnosť a zvracanie. Teplota stúpa v rôznych stupňoch a večer dosahuje horúčkovité čísla.

Pacient sa sťažuje na mierne tupé bolesti v bruchu, ktoré môžu byť prerušované. Bolestivosť je často lokalizovaná na pupku. Niekedy sa pozoruje nadúvanie. Deti majú hnačky, v stolici sa objavuje prímes hlienu, menej často krvi.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je žalúdok s interintestinálnym abscesom mäkký, nie sú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy zaznamenaná bolesť pri palpácii.

Ak je absces veľký a blízko prednej brušnej steny, je možné určiť príznaky jeho ochranného napätia - zvýšenú hustotu brušných svalov. Je pravdepodobné, že dôjde k opuchu a začervenaniu kože.

Interintestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) intestinálnou obštrukciou. V tomto prípade sa vyskytuje retencia stolice, absencia plynov, nadúvanie a bolesti brucha..

Diagnostika

Je dosť ťažké rozpoznať interintestinálny absces. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: zvyšuje sa ESR, zvyšuje sa počet leukocytov v dôsledku neutrofilných foriem. Röntgen je určený zameraním tmavnutia. Hladina kvapaliny a plynu je viditeľná veľmi zriedka. Veľkou pomocou v diagnostike je ultrazvuk, pomocou ktorého lekár určí veľkosť a lokalizáciu abscesu. Hnisavé ohniská sa zvyčajne dajú zistiť pomocou tomografie brušných orgánov..

V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy je potrebná diagnostická laparotómia.

Liečba

Predpísaná je antibakteriálna terapia, regeneračné látky, intravenózne podanie roztokov. Ak sa stav pacienta po 1 - 2 dňoch nezlepší, interintestinálny absces sa lieči chirurgicky. Stanoví sa oblasť presného premietania abscesu na brušnú stenu, vykoná sa jej rez, hnis sa odstráni a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa umyje liečivými roztokmi, po týždni sa odtok odstráni.

Panvový absces

Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických zásahoch. Môže tiež skomplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídy alebo akejkoľvek brušnej operácie. Panvový absces je dlho bez príznakov, niekedy dosahuje veľké rozmery.

U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien - medzi maternicou a zadným fornixom vagíny na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jedným z typov panvového abscesu je tubo-vaječník. Vyvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníky, vajíčkovody).

Predisponujúce faktory - diabetes mellitus, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.

Príznaky

Pravdepodobné príznaky panvového abscesu:

  • všeobecná intoxikácia: horúčka, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo;
  • miestne príznaky: bolesť v podbrušku, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, hlien z konečníka, časté močenie, pošvový výtok;
  • bolesť a opuch prednej steny konečníka počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia;
  • niekedy - príznaky čiastočnej nepriechodnosti tenkého čreva (bolesti brucha, nadúvanie, poruchy stolice).

Medzi ďalšie štúdie patrí kompletný krvný obraz (sú určené nešpecifické príznaky zápalu), ultrazvuk, počítačová tomografia panvových orgánov.

Liečba

Pacient potrebuje hospitalizáciu. Po objasnení lokalizácie purulentného zamerania sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch je potrebná punkcia abscesu v oblasti nad pubisom. Niekedy je nevyhnutná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.

Po odstránení abscesu odstráňte jeho príčinu, napríklad zápal slepého čreva alebo zápal nadsemenníka.

Periappendikulárny absces

Ide o komplikáciu infiltrácie slepého čreva, ktorá sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát obsahuje kupolu céka, slepého čreva, črevné slučky, omentum. S jeho hnisaním vzniká periappendikulárny absces.

Príznaky

Tvorba takého abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršovaním stavu pacienta. Je tu výrazná horúčka a zimnica. Skoršie utíchajúce bolesti v pravej iliakálnej zóne sa zosilňujú. Pri palpácii (sondovaní) sa tam určí bolestivá formácia, ktorá postupne rastie a mäkne. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Krvný test vykazuje známky zápalu. Na diagnostiku môžete použiť počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu..

Liečba

Periappendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis nevyhnutne prerazí buď do črevného priesvitu, alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, bolesť sa zníži, objaví sa hnačka s prímesou veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom..

Ak absces prerazí do brušnej dutiny, mikroorganizmy z neho sa dostanú do krvi a spôsobia tvorbu viacerých abscesov v pečeni, pľúcach a ďalších orgánoch. Objavia sa príznaky zápalu pobrušnice. Tento stav je život ohrozujúci..

Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vyčerpaná, sú predpísané antibakteriálne lieky. Po normalizácii teploty sa drenáž odstráni.

Po 2 mesiacoch je pacient opäť vyšetrený. Ak sa príloha počas tejto doby neroztopila, vykoná sa plánovaná apendektómia.

Obnova po operácii

Trvanie postihnutia závisí od typu operácie (drenáž perkutánneho abscesu alebo laparotómia). Starší ľudia majú dlhšiu dobu na zotavenie. Trvanie postihnutia ovplyvňuje aj mikroflóra, ktorá spôsobila hnisanie. Vďaka liekovej rezistencii sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie.

Po operácii je pacient niekoľko týždňov liečený liekmi, najmä antibiotikami. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na veľké vzdialenosti. Počas rehabilitačného obdobia je pracovná kapacita pacienta obmedzená, v budúcnosti sa však môže vrátiť do bežného života.

Odporúča sa časté jedlo v malých dávkach. V prvých dňoch sa pacientovi podávajú bujóny, tekuté obilniny, ovocné nápoje, potom sa postupne prechádza na kašu, paru a pečené jedlá. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a vitamíny pre rýchle obnovenie obranyschopnosti tela.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na brušný absces, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Je lepšie, ak je to lekár, ktorý predtým vykonával operáciu brušných orgánov. Diagnóze často pomáha rádiológ, ktorý analyzuje údaje CT alebo MRI vnútorných orgánov..

Abdominálny absces

Články lekárskych odborníkov

  • Kód ICD-10
  • Epidemiológia
  • Príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Komplikácie a následky
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Prevencia
  • Predpoveď

Absces brušnej dutiny je zápal brušných orgánov hnisavej povahy s ich ďalším tavením a tvorbou hnisavej dutiny rôznych veľkostí v nich s prítomnosťou pyogénnej kapsuly. Môže sa tvoriť v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny s tvorbou mnohých klinických syndrómov: septik, intoxikácia, horúčka..

Kód ICD-10

Epidemiológia

Počet chirurgických zákrokov na brušných orgánoch neustále rastie. Toto, použitie veľkého množstva najrôznejších antibiotík, ako aj silné oslabenie imunitného systému tela v dôsledku rýchlej urbanizácie vedie k častému vývoju pooperačných abscesov brušnej dutiny. Podľa štatistík sa pooperačné komplikácie vo forme abscesov vyvíjajú u 0,8% pacientov po plánovaných brušných chirurgických výkonoch a u 1,5% po urgentných operáciách..

Príčiny brušného abscesu

Spravidla sa abscesy brušnej dutiny vyvíjajú po rôznych zraneniach, prenesení infekčných ochorení gastrointestinálneho traktu, zápalových procesoch v orgánoch, ktoré sú v brušnej dutine, ako aj v dôsledku perforácie defektu v prípade žalúdočného alebo dvanástnikového vredu..

  • Dôsledok sekundárnej peritonitídy (perforovaná apendicitída; zlyhanie anastomóz po operáciách brucha, nekróza pankreasu po operácii, traumatické poranenia) atď..
  • Zápal vnútorných ženských pohlavných orgánov hnisavej povahy (salpingitída, zápal príveskov vaječníkov, hnisavá parametritída, pyosalpinx, tuboovariálne abscesy).
  • Akútna pankreatitída a cholecystitída, ulcerózna kolitída.

Osteomyelitída chrbtice, spondylitída tuberkulóznej etiológie, zápal perirenálneho tkaniva.

Hlavnými pôvodcami abscesov sú aeróbne (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus atď.) A anaeróbne (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriálna flóra.

Rizikové faktory

Veľmi často sa abscesy brušných orgánov vyvíjajú v dôsledku chirurgických zákrokov na brušných orgánoch (najčastejšie po operáciách na žlčových cestách pankreasu, čriev). Existujú prípady, keď sa pobrušnica infikuje po intervencii, najmä v prípade úniku anastomózy.

V 70% prípadov sa absces vyvíja v intraperitoneálnej alebo retroperitoneálnej oblasti, v 30% je lokalizovaný vo vnútri orgánu.

Patogenéza

Abdominálny absces sa vyvíja v dôsledku hyperreaktivity imunitného systému počas aktívneho rastu a reprodukcie streptokokovej a stafylokokovej flóry, ako aj Escherichia coli (apendikulárny absces). Patogény vstupujú do brušnej dutiny lymfogénnou alebo hematogénnou cestou, ako aj kontakt cez vajíčkovody, keď dôjde k deštruktívnemu zápalu orgánov alebo orgánu, poraneniu, perforácii, zlyhaniu stehov, ktoré boli zavedené počas operácie..

Hlavným rozdielom medzi brušným abscesom je skutočnosť, že zameranie zápalu je zreteľne obmedzené od zdravých tkanív, ktoré ho obklopujú. Ak dôjde k zničeniu pyogénnej membrány, vznikne sepsa a hnisavé pruhy. Vredy môžu byť jediné aj početné.

Príznaky brušného abscesu

Prvé príznaky brušného abscesu sa líšia, ale vo väčšine prípadov majú pacienti:

  • Prudká horúčka, zimnica, ktorá je sprevádzaná miernymi pocitmi ťahania v bruchu, ktoré sa zhoršujú palpáciou.
  • Časté nutkanie na močenie (pretože brucho je blízko močového mechúra.
  • Zápcha.
  • Nevoľnosť, ktorá môže byť sprevádzaná vracaním.

Ďalšie objektívne príznaky brušného abscesu sú tiež:

  1. Tachykardia, vysoký krvný tlak.
  2. Napätie svalov prednej brušnej steny.

Ak je absces subfrenický, potom sú prítomné aj hlavné príznaky:

  1. Bolesť v hypochondriu, ktorá sa môže počas inhalácie zintenzívniť a vyžarovať do lopatky.
  2. Zmenou chôdze pacienta sa začne trup nakláňať smerom k nepohodliu.
  3. Vysoká telesná teplota.

Komplikácie a následky

Ak nediagnostikujete brušný absces včas a nezačnete so správnou liečbou, môžu nastať dosť vážne následky:

  1. Sepsa.
  2. Zápal pobrušnice.
  3. Priechod hnisu do pleurálnej dutiny alebo pobrušnice.

Preto, ak pocítite nepríjemné pocity alebo bolesť brucha, okamžite vyhľadajte pomoc od gastroenterológa alebo terapeuta..

Diagnostika brušného abscesu

Hlavné diagnostické metódy sú:

  1. RTG hrudníka a brušných orgánov.
  2. Ultrazvuková procedúra.
  3. CT a MRI ako pomocné diagnostické metódy.
  4. Punkcia zo zadného predného konca vagíny alebo prednej steny konečníka (ak existuje podozrenie na vývoj abscesu Douglasovej zóny).

Analýzy

Ak nie je možné diagnostikovať absces kvôli absencii akýchkoľvek príznakov, môžu byť predpísané testy vrátane kompletného krvného obrazu. Pri tomto ochorení má pacient takmer vždy leukocytózu, niekedy neutrofilózu (prudký posun v počte leukocytov doľava), ako aj zvýšenie ESR.

Prístrojová diagnostika

Pomocou röntgenového vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny je vidieť, že kupola bránice stojí vysoko na postihnutej strane. Reaktívny výpotok je viditeľný v pleurálnej oblasti. Pri subfrenickom abscese je na röntgenových snímkach vidieť bublinu plynu a hladinu kvapaliny pod ňou..

Ultrazvukové príznaky brušného abscesu

„Zlatým“ štandardom pre diagnostiku brušných abscesov rôznej lokalizácie je ultrazvuk. Ultrazvukové znaky sú: jasne definovaná tvorba tekutiny v kapsule, ktorej obsah je heterogénny a má vzhľad vláknitej štruktúry alebo echogénnej suspenzie. Existuje takzvaný efekt dozvuku spôsobený plynmi, keď viacnásobné odrazy zvuku postupne znižujú jeho intenzitu.

Liečba brušných abscesov

Liečba spočíva v chirurgickom zákroku, ktorého účelom je eliminovať absces a drenáž katétrom.

Lekárske ošetrenie neposkytuje príležitosť na vyliečenie brušného abscesu, ale šírenie infekcie môžu obmedziť rôzne antibiotiká. Preto ich lekári predpisujú pacientom pred a po operácii. Používajú predovšetkým lieky, ktoré môžu potlačiť vývoj črevnej mikroflóry. V niektorých prípadoch sa odporúčajú aj antibiotiká, ktoré pôsobia proti anaeróbnym baktériám vrátane Pseudormonas.

Lieky

Metronidazol. Účinné antimikrobiálne a antiprotozoálne činidlo. Liečivo obsahuje účinnú látku metronidazol. Je schopný obnoviť 5-nitroskupinu pomocou intracelulárnych proteínov v prvokoch a anaeróbnych baktériách. Po zotavení táto nitroskupina interaguje s DNA baktérií, v dôsledku čoho je inhibovaná syntéza nukleových kyselín patogénov a tieto zomierajú.

Metronidazol je účinný proti amébam, trichomonádam, bakteroidom, peptokomitom, fusobaktériám, eubaktériám, peptostreptokokom a klostrídiám.

Metronidazol sa vysoko vstrebáva a účinne preniká do postihnutých tkanív a orgánov. Dávkovanie je individuálne a stanoví ho ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta. Pacienti s intoleranciou metronidazolu, anamnézou epilepsie, chorobami centrálneho a periférneho nervového systému, leukopéniou, abnormálnou funkciou pečene majú zakázané používať tento liek. Tiež nemôžu byť predpísané počas tehotenstva.

V niektorých prípadoch môže použitie lieku spôsobiť: zvracanie, anorexiu, hnačku, glositídu, pankreatitídu, migrény, vertigo, depresie, alergie, dyzúria, polyúria, kandidóza, časté močenie, leukopénia.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú založené na adekvátnej a včasnej liečbe rôznych ochorení orgánov, ktoré sú v brušnej dutine. Je tiež veľmi dôležité včas stanoviť správnu diagnózu akútneho zápalu slepého čreva a vykonať operáciu na jeho odstránenie..

Abdominálny absces

Zápalové a infekčné ochorenia brušných orgánov môžu spôsobiť vážne komplikácie. Najčastejšie hovoríme o bakteriálnych infekciách, ktoré sa postupne šíria do susedných anatomických oblastí. Pri dlhodobom zápale je možná tvorba brušných a retroperitoneálnych abscesov. Tento patologický stav sa nazýva brušný absces. V prípade predčasného chirurgického zákroku je možné prasknutie obalu kapsuly s rozsiahlym rozšírením infekcie a sepsy..

Viac o chorobe

V lekárskej literatúre je brušný absces akákoľvek zapuzdrená akumulácia hnisu umiestnená vo vnútri orgánu, priamo v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore. Pre ľahšie pochopenie možno takúto patológiu nazvať akumuláciou hnisu v špeciálnej kapsule, ktorá je výsledkom infekčného procesu. Baktérie postupne ničia tkanivá, čo vedie k zakalenej tekutine (hnisavý exsudát). Spravidla sa také patologické štruktúry tvoria v určitých anatomických kanáloch, orgánovom parenchýme a vreckách brušnej dutiny..

Infekčné choroby gastrointestinálneho traktu sú diagnostikované u pacientov v akomkoľvek veku. Môže to byť lézia pankreasu, zápal čriev, zápal slepého čreva alebo iné ochorenie. Vďaka aktívnemu vplyvu infekčných agensov na tkanivá sa vytvára hnis, ktorý sa postupne hromadí vo vlastnej dutine. Na rozdiel od difúznej peritonitídy, charakterizovanej vniknutím exsudátu do voľnej brušnej dutiny, sú abscesy izolované z iných tkanív..

Hnisavé choroby sa v chirurgickej praxi považujú za urgentný problém. Včasná liečba sa často oneskoruje kvôli nejasným symptómom a chýbajúcej diagnostike, takže hrozí pretrhnutie abscesovej membrány a šírenie infekcie. Je dôležité si uvedomiť, že takýto stav ohrozuje život pacienta, preto pri podozrení na absces je nevyhnutné vykonať prístrojovú a laboratórnu diagnostiku.

Príčiny výskytu

Akýkoľvek absces je lokalizovaný zápalový proces obmedzený kapsulou. V tomto prípade môže kapsula pozostávať z omenta, zápalových adhézií a susedných tkanív. Dutina abscesu najčastejšie obsahuje aeróbne a anaeróbne baktérie, ktoré migrovali do tejto oblasti z gastrointestinálneho traktu..

Priamym zdrojom tvorby abscesu sú infekčné agens a zápalové faktory, ktoré ovplyvňujú stav tkanív. Baktérie môžu počas operácie, gastrointestinálneho traktu a ďalších oblastí prenikať do štruktúr brušných orgánov z vonkajšieho prostredia. Často hovoríme o sekundárnej peritonitíde na pozadí prasknutia stien čreva alebo pankreasu.

  1. Zápal slepého čreva (apendicitída). V tomto prípade sa v uzavretej črevnej dutine vytvorí hnisavý exsudát. Ak sa ošetrenie nevykonáva včas, je možná perforácia črevnej steny s penetráciou hnisu..
  2. Zápal tkanív pankreasu s následnou nekrózou. Exsudát môže tiež vstúpiť do voľnej brušnej dutiny a vytvoriť absces..
  3. Ruptúra ​​steny dvanástnika v prípade orgánového peptického vredu.
  4. Zápal žlčníka a jeho komplikácie, ako je gangrenózna cholecystitída.
  5. Mezenterická ischémia a vývoj nekrózy tkanív.
  6. Hnisavý zápal ženských pohlavných orgánov.
  7. Komplikácia chirurgického zákroku v gastrointestinálnom trakte, silná trauma.
  8. Medzi ďalšie zdroje exsudátu patria prasknutý divertikul, netesná intestinálna anastomóza a prasknutý hematóm..

Zloženie patogénnej mikroflóry abscesu závisí od zdroja zápalu. Najčastejšie sa E. coli nachádza v hnisu. U pacientov, ktorí dlhodobo užívajú antibiotiká, môže byť zápal spôsobený patogénnymi a oportúnnymi hubovými mikroorganizmami.

Klasifikácia

Lekári popisujú rôzne formy ochorenia na základe zdroja zápalového procesu. Pre účinnú chirurgickú liečbu je veľmi dôležité určiť lokalizáciu abscesu v počiatočných štádiách diagnostiky..

  • Metastatický absces je tvorba sekundárnej pyogénnej kapsuly obsahujúcej hnis v dôsledku šírenia infekcie zo vzdialených miest. Baktérie a plesňové mikroorganizmy sa môžu šíriť prietokom krvi a lymfy.
  • Pooperačné abscesy sú patologické oblasti, ktoré sa tvoria v dôsledku chirurgickej liečby chorôb. V tomto prípade môže byť patológia dôsledkom nekompetentnej interintestinálnej anastomózy, zavedenia infekcie, chyby pri odstraňovaní prílohy..
  • Perforovaný absces. V dôsledku pretrhnutia stien zapálenej anatomickej štruktúry sa vytvorí zápalové zameranie. Môže to byť prasknutie stien prílohy, pankreasu s nekrózou pankreasu alebo iného orgánu.
  • Posttraumatický absces spôsobený traumou brušných orgánov.

Zdrojom zápalu sú zobrazovacie a diagnostické operácie.

Príznaky

V počiatočných štádiách možno toto zápalové ochorenie zistiť podľa príznakov. Môže to byť exacerbácia príznakov predtým diagnostikovanej patológie alebo spontánny výskyt nepríjemných pocitov v brušnej oblasti..

  • silná bolesť v bruchu;
  • napätie brušných svalov;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • závraty a slabosť.
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • kardiopalmus;
  • zimnica;
  • črevná obštrukcia.

Povaha príznakov závisí od lokalizácie abscesu. Keď sa vytvorí subfrenický absces, pacient sa môže sťažovať na kašeľ, horúčku a bolesť, ktoré sa objavia počas inhalácie.

Vyvinuli sme pre vás špeciálne ročné programy monitorovania zdravia.
Služby každého balíka sú zamerané na udržanie zdravia a prevenciu chorôb.

Ročné lekárske programy pre deti

Výročné detské programy NEARMEDIC boli vytvorené s cieľom pomôcť rodičom vychovávať zdravé dieťa! Programy sú určené pre deti rôzneho veku a zaručujú vysokokvalitnú lekársku starostlivosť bez čakania v rade.

Ročné lekárske programy pre dospelých

Ročné programy starostlivosti o dospelých sú určené pre tých, ktorí zodpovedne pristupujú k svojmu zdraviu. Programy zahŕňajú: konzultácie s terapeutom a najvyhľadávanejšími odbornými lekármi.

Program riadenia tehotenstva

Sieť kliník NEARMEDIC ponúka budúcej matke program riadenia tehotenstva „Čakám na teba, dieťa!“ Program je navrhnutý tak, aby vyhovoval najnovším medzinárodným štandardom zdravotnej starostlivosti.

Diagnostika

Pri podozrení na hnisavý zápal bude pacient potrebovať pomoc chirurga. Lekár sa podrobne opýta pacienta na sťažnosti a preštuduje si anamnestické údaje. Fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie brucha pomáha lokalizovať zápal. Po obdržaní výsledkov inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky sa vyberie požadovaný spôsob liečby.

Možné vyšetrovacie metódy

  1. Krvný test. O zápalovom procese svedčí zvýšenie počtu leukocytov..
  2. Vizualizácia orgánov pomocou kontrastnej rádiografie alebo počítačovej tomografie. Výsledný obrázok dáva špecialistovi príležitosť vidieť umiestnenie purulentnej kapsuly..
  3. Ultrazvukové zobrazovanie.
  4. Vyšetrenie s minimálne invazívnym zásahom (diagnostická laparoskopia).

Údaje získané pomocou vizuálnych a laboratórnych vyšetrení sa používajú na operáciu a predpisovanie liekov.

Liečba

Pacient vyžaduje hospitalizáciu na klinike kvôli včasnej liečbe a dôslednému lekárskemu dohľadu. Absces je možné odstrániť iba pomocou operácie, avšak okrem chirurgickej liečby sú pacientom predpísané lieky.

  1. Otvorenie a vyprázdnenie abscesu. Typ chirurgického prístupu závisí od lokalizácie abscesu. Ak sa zistí viac ložísk zápalu, môže byť potrebná rozsiahla disekcia.
  2. Intravenózne podanie širokospektrálnych antimikrobiálnych liekov na potlačenie infekčného procesu.
  3. Perkutánny odtok malých abscesov.

Antimikrobiálna liečba by mala pokračovať aj po operácii. Ak v dôsledku zápalu a následnej liečby došlo k narušeniu funkcií jedného alebo druhého orgánu, bude pacient potrebovať ďalšiu rehabilitáciu. Pri včasnom chirurgickom zákroku sú prognózy pozitívne.

Abdominálny absces (peritonitída s ohraničením)

Abdominálny absces je obmedzený absces v oblasti brucha uzavretý v pyogénnej kapsule. Vlastnosti kliniky závisia od umiestnenia a veľkosti purulentného zamerania; častými prejavmi brušného abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, nepriechodnosť čriev, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa obyčajnú rádiografiu brušných orgánov, ultrazvuk a CT brušnej dutiny. Liečba spočíva v otvorení, vyprázdnení a sanitácii abscesu; masívna antibiotická terapia.

ICD-10

  • Príčiny
  • Klasifikácia
  • Príznaky
  • Diagnostika
  • Liečba brušných abscesov
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

V širšom zmysle zahŕňajú brušné abscesy v brušnej chirurgii intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické brušné abscesy sa pravdepodobnejšie tvoria v parenchýme pečene, pankreasu alebo stenách orgánov..

Plastické vlastnosti pobrušnice, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho temenným listom, omentom a orgánmi, prispievajú k vymedzeniu zápalu a tvorbe akejsi pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto sa brušný absces nazýva aj „delimited peritonitis“..

Príčiny

V 75% prípadov sú abscesy lokalizované intraperitoneálne alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganicky. Pyogénna flóra abscesov je často polymikrobiálna a kombinuje aeróbne (E. coli, Proteus, staphylococcus, streptokoky atď.) A anaeróbne (Clostridia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie. Príčiny abscesu:

  • Zápal pobrušnice. Vo väčšine prípadov je tvorba brušných abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny s perforovanou apendicitídou; krv, výpotok a hnis počas odtoku hematómov, únik anastomóz, pooperačná pankreatonekróza, trauma atď. Typickými miestami lokalizácie sú väčšie omentum, mezentérie, malá panva, bedrová oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchýmových orgánov..
  • Infekčné procesy v malej panve. Príčinou abscesu môže byť hnisavý zápal ženských pohlavných orgánov - akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, pyosalpinx, tuboovariálny absces.
  • Choroby tráviaceho traktu. Existujú abscesy brušnej dutiny spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa brušný absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby..
  • Retroperitoneálne infekcie. Absces Psoas môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranefritídy.

Klasifikácia

Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitárne a nekrotické (abakteriálne) abscesy brušnej dutiny.

V súlade s patogenetickým mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforované a metastatické abscesy..

Podľa polohy vzhľadom na pobrušnicu sa abscesy delia na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinujú sa; počtom abscesov - jednoduchých alebo viacnásobných.

Podľa lokalizácie existujú:

  • subfrenický,
  • interintestinálne,
  • apendikulárny,
  • panvové (abscesy Douglasovho priestoru),
  • temenný
  • intraorganické abscesy (intramesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

Príznaky

Na začiatku ochorenia pri akomkoľvek type brušného abscesu prevládajú všeobecné príznaky: intoxikácia, občasná (prerušovaná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často sa zaznamenáva nevoľnosť, zhoršená chuť do jedla, zvracanie; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, určuje sa silná bolesť v oblasti abscesu, napätie brušných svalov.

Príznak napätia v brušných svaloch je najvýraznejší pri abscesoch lokalizovaných v mezogastriu; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vyhladenými miestnymi príznakmi. Pri subfrenických abscesoch môže byť narušená bolesť v hypochondriu pri inšpirácii ožarovaním ramena a lopatky, kašeľ, dýchavičnosť..

Medzi príznaky panvových abscesov patrí bolesť brucha, zvýšené močenie, hnačky a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čreva. Pri retroperitoneálnych abscesoch je bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta; zatiaľ čo intenzita bolesti sa zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť príznakov je spojená s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej liečby..

Diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia brušný chirurg zvyčajne venuje pozornosť nútenej polohe pacienta, ktorú využíva na zmiernenie jeho stavu: ľahu na boku alebo chrbte, polosedu, sklonenia atď. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce diagnostické postupy:

  • Objektívne vyšetrenie. Jazyk je suchý, pokrytý sivastým povlakom, brucho je mierne opuchnuté. Palpácia brucha odhalí bolestivosť v častiach zodpovedajúcich lokalizácii hnisavého útvaru (v hypochondriu, hĺbke panvy atď.). Prítomnosť subfrenického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vyčnievajúcim medzikostálnym priestorom a dolnými rebrami.
  • Röntgenové vyšetrenia. Prostý röntgen brušnej dutiny odhalí ďalšiu tvorbu s hladinou tekutiny. Pri kontrastnej štúdii gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irrigoskopia, fistulografia) sa stanoví posunutie žalúdočných alebo črevných slučiek infiltráciou. V prípade nejednotnosti pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do abscesovej dutiny.
  • Ostatné zobrazovacie techniky. Ultrazvuk brušnej dutiny je najinformatívnejší s abscesom jej horných častí. Pri ťažkostiach s diferenciálnou diagnostikou je indikované CT vyšetrenie, diagnostická laparoskopia.
  • Laboratórny výskum. Všeobecný krvný test odhalí leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú ESR.

Liečba brušných abscesov

Chirurgická liečba sa vykonáva pod zámienkou antibakteriálnej liečby (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluórchinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry. Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov sú otváranie a odvodňovanie a vykonávanie adekvátnej sanitácie. Prístup je určený lokalizáciou abscesu: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; Abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; absces psoas - z prístupu lumbotómie atď..

V prítomnosti viacerých abscesov sa vykonáva široké otvorenie brušnej dutiny. Po operácii je ponechaný odtok pre aktívne odsávanie a preplachovanie. Malé, solitárne subfrenické abscesy je možné perkutánne odvádzať pomocou ultrazvuku. Pri neúplnej evakuácii hnisu je však pravdepodobnosť relapsu abscesu alebo jeho vývoja na inom mieste subfrenického priestoru vysoká..

Prognóza a prevencia

S jediným abscesom je prognóza často priaznivá. Komplikáciami abscesu môže byť prielom hnisu do voľnej pleurálnej alebo brušnej dutiny, zápal pobrušnice, sepsa. Prevencia si vyžaduje včasné odstránenie akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalových procesov v oblasti ženských pohlavných orgánov, adekvátneho riadenia pooperačného obdobia po intervenciách na brušných orgánoch..