Hemolytické E. coli: prečo je to nebezpečné a kedy je potrebná liečba?

Hemolytická (hemolyzujúca) Escherichia coli je jedným zo zástupcov oportúnnej flóry ľudského tela. Žije na slizniciach zažívacieho traktu, v reprodukčnej sfére mužov a žien a v močových cestách. Vážne škody môžu byť spôsobené iba vtedy, ak je ľudské telo v stave ťažkej imunodeficiencie.

Aké je nebezpečenstvo patogénu?

Pre osobu s normálne fungujúcim imunitným systémom nepredstavuje hemolyzovanie Escherichia coli žiadne nebezpečenstvo. Je jedným z trvalých obyvateľov sliznice tela, ktorý zabraňuje vstupu a množeniu patogénnej mikrobiálnej flóry..

Dôležitým bodom je nielen množstvo hemolytickej Escherichia coli, ale aj jej pomer (percento) v porovnaní s ostatnými predstaviteľmi normálnej mikroflóry ľudského tela. O vážnom nebezpečenstve pre človeka v akomkoľvek veku by sa malo uvažovať, iba ak sa vyvinie dysbióza - počet buniek podmienene patogénnej mikroflóry prevažuje nad normálnou (nepatogénnou).

Medzi komplikácie, ktoré môže hemolyzujúca Escherichia coli spôsobiť, patria:

  • rôzne formy črevnej infekcie (gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída);
  • zápal urogenitálneho traktu (cystitída, pyelitída);
  • poškodenie reprodukčného systému (prostatitída u mužov, salpingo-ooforitída u žien).

Okrem toho je možný závažný priebeh intestinálnej infekcie, ktorý je komplikovaný hypovolemickým alebo infekčným toxickým šokom.

Infekčné cesty

V tomto prípade nie je celkom vhodné hovoriť o prevažujúcej ceste prenosu, pretože hemolyzujúca Escherichia coli sa vyskytuje všade a je nemožné vyhnúť sa kontaktu s ňou a následnej infekcii. Telo každý deň napáda mnoho mikrobiálnych látok, ale netreba sa toho báť, pretože imunitný systém rýchlo rozpozná patogény a adekvátne na ne reaguje..

Požitie hemolytickej Escherichia coli v ľudskom tele je možné nasledujúcimi spôsobmi:

  • kontakt a domácnosť - v prípade nedodržania základných pravidiel osobnej hygieny použitie nesprávne spracovaných alebo všeobecne nespracovaných vecí pre domácnosť s inou infikovanou osobou (riad, bielizeň, uteráky, detské hračky);
  • jedlo - pri konzumácii kontaminovanej (infikovanej touto E. coli) zeleninou, bobuľami a ovocím, ako aj inými kulinárskymi jedlami, ktoré neboli tepelne ošetrené;
  • voda - pri použití nedostatočne vyčistenej vody na pitie, na domáce účely, ako aj pri plávaní v nádržiach, ktoré nie sú určené na kúpanie.

Opäť zdôrazňujeme, že infekcia hemolyzujúcou E. coli iba v ojedinelých prípadoch vedie k rozvoju klinicky manifestných foriem ochorenia..

Rast a množenie baktérií

Rast a reprodukciu tejto baktérie uľahčuje všetko, čo oslabuje obranyschopnosť tela:

  • nevyvážená strava;
  • zanedbávanie osobnej hygieny (najmä intímne);
  • promiskuitný sex;
  • nedostatok adekvátnej liečby akútnych infekčných chorôb;
  • nedodržiavanie pravidiel prevencie recidívy chronickej patológie.

Všetko, čo je súčasťou zdravého životného štýlu, potláča alebo spomaľuje rast patogénnych E. coli.

Možnosti príznakov

Neexistujú žiadne klinické príznaky charakteristické iba pre hemolytickú Escherichia coli. Prioritnú úlohu tohto konkrétneho mikrobiálneho agensa ako hlavnej príčiny ochorenia je možné potvrdiť iba na základe laboratórneho vyšetrenia..

Všetky varianty klinických príznakov možno zhruba rozdeliť na miestne a všeobecné.

Bežné prejavy

Zaznamenávajú sa iba pri výraznom znížení imunologickej rezistencie. Poznámka:

  • zvýšenie telesnej teploty na nízke hodnoty (zvyčajne nie vyššie ako 38 ° C);
  • slabosť, zvýšená únava;
  • znížený výkon, nadmerná nemotivovaná ospalosť.

Na základe týchto znakov možno len tušiť, že ide o systémové ochorenie, ale nie zistiť jeho príčinu..

Miestne prejavy

Rovnako ako systémové zmeny sa vyznačujú nešpecifickosťou a polymorfizmom. Je vhodné zvážiť možné klinické príznaky v súlade s prevažujúcou lokalizáciou baktérie.

Lokalizácia baktériíLokálne príznaky
Gastrointestinálny trakt
  • bolesť brucha bez jasnej lokalizácie, mierna intenzita;
  • zápcha alebo najčastejšie hnačka;
  • výkaly môžu obsahovať patologické nečistoty (krv a hlien)
  • nevoľnosť a epizódy zvracania
močový systém
  • bolestivé pocity v močovej trubici, ktoré sa zintenzívňujú v procese vylučovania moču;
  • zakalenie moču, výskyt krvavých nečistôt;
  • ťahanie bolesti v bedrovej oblasti (zriedkavé)
Reprodukčná sféra
  • u mužov - bolesť v dolnej časti brucha, ťažkosti s odtokom moču v dôsledku edému prostaty;
  • u žien - bolestivé pocity v panvovej oblasti, menštruačné nepravidelnosti

Iba lekár môže posúdiť závažnosť všetkých znakov, potvrdiť etiológiu patologického procesu a posúdiť potrebu eliminácie hemolyzujúcej Escherichia coli..

Zvláštnosti priebehu ochorenia spôsobeného týmto mikroorganizmom sa u detí zvyčajne nepozorujú. Je potrebné poznamenať, že u detí do 3 rokov sa komplikácie vyvinú v kratšom čase: hypovolemický alebo infekčný toxický šok.

Liečba

Terapia je nevyhnutná iba v prípade závažných klinických príznakov, ako aj potvrdenia etiológie ochorenia. Ak sa pri analýze výkalov na dysbiózu zistí hemolytická tyčinka, potom táto skutočnosť nie je základom pre použitie antibiotík a iných liekov. Týka sa to dospelých aj detí..

Nekontrolované „profylaktické“ podávanie črevných antiseptík, antibiotík so širokým spektrom účinkov, pro- a prebiotík povedie iba k narušeniu prirodzenej mikrobiálnej rovnováhy a zhoršeniu celkového stavu človeka..

Prevencia

O prevencii je vhodné hovoriť, pokiaľ ide o možný vývoj ochorenia spôsobeného patogénnou mikroflórou. V tomto prípade by sme mali hovoriť o pomere podmienene patogénnej flóry a možnosti jej aktivácie. Preto stačí dodržiavať zásady zdravého životného štýlu:

  • racionálne jesť;
  • piť kvalitnú vodu;
  • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

To pomôže vyhnúť sa zvýšeniu počtu hemolytických E. coli a zabrániť možnému ochoreniu..

Hemolyzujúca Escherichia coli

U dospelých sa táto infekcia objavuje oveľa menej často ako u detí. Príčinou jeho výskytu v ľudskom tele môže byť:

  • Odložené vírusové, infekčné choroby (chrípka, prechladnutie);
  • Slabá imunita;
  • Všeobecné podchladenie tela;
  • Nesprávna výživa;
  • Jesť neumyté ovocie a zeleninu;
  • Nedodržanie hygienických pravidiel.

Čo to je?

Escherichov bacil alebo hemolytická Escherichia coli je baktéria, ktorá sa vyznačuje schopnosťou prežiť v nepriaznivých podmienkach a prispôsobiť sa im. Môže prežiť v neprítomnosti kyslíka v pôde, vode, potrave a výkaloch. V takom prípade palica zomrie dostatočne rýchlo pri teplote 60 - 100 stupňov.

Hemolyzujúcu Escherichia coli objavil v 19. storočí Theodor Escherich.

Dnes je známych viac ako 100 kultúr baktérií, väčšina z nich patrí do skupiny, ktorá pozitívne ovplyvňuje mikroflóru a podieľa sa na procesoch trávenia a asimilácie potravy. Bohužiaľ existujú kmene mikróbov, ktoré negatívne ovplyvňujú telo. Hemolyzujúca Escherichia coli je len mikroorganizmus, ktorý je škodlivý pre ľudské zdravie. Môže to byť hlavná príčina vážnych chorôb.

Baktéria môže byť dlho prítomná v zažívacom trakte bez toho, aby sa prejavovala negatívne a bez problémov, ale keď sa zvýši jej koncentrácia, začne sa u človeka objavovať zdravotný problém. Hemolyzujúca Escherichia coli u dospelých sa lieči oveľa ľahšie, ale u detí môžu byť následky jej vzhľadu oveľa vážnejšie, môžu byť dokonca smrteľné.
V tele dospelého, zdravého človeka, by sa mali tyčinkovité baktérie nachádzať v nasledujúcich množstvách:

Stanovište palícKoncentrácia životaschopných mikroorganizmov na jednotku objemuPoznámky
V hrubom čreve106-108 CFU / gHemolyzovanie Escherichia coli by malo chýbať
Vo výkaloch107 - 108 CFU / g

Zvýšenie alebo zníženie týchto ukazovateľov sa považuje za porušenie mikroflóry..

Hlavné príznaky choroby

Hemolytická E. coli sa detekuje v laboratóriu pomocou špeciálnych testov. Pacient si však môže sám na sebe všimnúť určité príznaky, ktoré sa stanú motívom kontaktovania špecialistu:

  • Porušenie činnosti tráviaceho systému - zápcha, hnačka;
  • Nafukovanie;
  • Bolesť brucha
  • Zvracanie, nevoľnosť;
  • Vôňa z úst;
  • Malátnosť, slabosť;
  • Teplo;
  • Nízky tlak.

Ako sa správať a ako sa chrániť?

S cieľom zistiť, či má telo hemolytickú E. coli, sa od dospelých odoberajú vzorky zvratkov alebo výkalov. V laboratóriu sa identifikujú baktérie a stanoví sa ich odolnosť voči antibiotikám.

Pacient je často liečený v nemocničnom prostredí. Tam mu je predpísaná špeciálna strava, takzvaná „tabuľka číslo 4“, antibiotiká, prebiotiká, korigujú narušené funkcie gastrointestinálneho traktu a vedú postsyndrómovú terapiu.

Hemolyzujúca Escherichia coli dobre reaguje na liečbu drogami. Ale tradičnú medicínu je možné úspešne doplniť ľudovými metódami.

Napríklad po dobu 30 dní jedzte múmiu pred každým jedlom. Pomáha odvar z povrázku, ktorý sa užíva trikrát denne, 1 polievková lyžica.

Avšak hemolytická Escherichia coli nepôjde nikam iba z „babičkiných“ prostriedkov, ale spolu s liekmi sa dosiahne dobrý účinok. Ľudové lieky pomáhajú rýchlo obnoviť mikroflóru gastrointestinálneho traktu a výrazne znížiť škodlivé účinky patogénnych baktérií.

Vzhľadu baktérií sa dá zabrániť, stačí preto dodržať základné hygienické zásady: nezabudnite si umyť ruky po ulici, toalete a pred jedlom, dobre si umyte zeleninu a ovocie a jedlo zohrejte, nepite vodu z vodovodu. Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel výrazne zníži riziko baktérií v tele a ochráni vás pred výskytom sprievodných ochorení, ktoré sú vyvolané hemolyzáciou E. coli..

E. coli (Escherichia coli)

E. coli (Escherichia coli) je podmienečne patogénna baktéria v tvare tyčinky, ktorá žije a vyvíja sa iba pri nedostatku kyslíka. Toto miesto je ľudské črevo. Má patogénne a nepatogénne odrody, ktoré v normálnom množstve vôbec nepoškodzujú, ale naopak sa podieľajú na syntéze vitamínových zlúčenín. Patogénne mikroorganizmy spôsobujú vážne choroby, a preto si vyžadujú liečbu.

  1. Infekčné metódy
  2. Typy
  3. Príznaky
  4. Enteropatogénne príznaky E. coli
  5. Enterotoxigénne príznaky E. coli
  6. Enterohemoragické príznaky E. coli
  7. Enteroinvazívne príznaky E. coli
  8. E. coli a urogenitálny systém
  9. Užitočné video o E. coli
  10. Čo lekár lieči escherichiózu?
  11. Miera Escherichia coli
  12. Analýzy
  13. Liečba
  14. Prevencia

Infekčné metódy

Záchvaty E. coli sú sezónne. Epidémie sú bežnejšie v letných mesiacoch. Hlavné cesty infekcie:

  • orálne-fekálne - po kontakte s vodou a pôdou kontaminovanou výkalmi, ako aj so zeleninou, ktorá na nej rástla;
  • kontaktná domácnosť - od chorého cez bežné predmety (tento spôsob je menej častý ako ten prvý);
  • zo zapálených orgánov urogenitálneho systému;
  • prenosu escherichia coli počas pôrodu z matky na dieťa.

Posledný spôsob prenosu je najnebezpečnejší s veľkým počtom komplikácií. Imunitný systém novorodenca je oslabený a telo nie je schopné bojovať s E. Coli. Baktéria sa rýchlo množí, infikuje mozog a spôsobuje meningitídu.

Inkubačná doba je 3 - 8 dní.

U novorodencov je Escherichia coli hemolytická a laktóza negatívna. Zvýšenie úrovne prvej odrody by malo spôsobiť obavy lekárov. Bacil negatívny na laktózu by mal byť prítomný v čreve, ale jeho rýchlosť je 105. Prekročenie normálnych hladín vedie k výskytu nestrávených častíc potravy vo výkaloch, ako aj k striedaniu zápchy a hnačiek..

Hlavným zdrojom infekcie E. coli je dobytok. Spolu s výkalmi zvieraťa sa uvoľňujú baktérie, ktoré vstupujú do pôdy a vodných útvarov. Nedostatočne uvarené mäso a nepasterizované mlieko sú zdrojom kontaminácie.

Predisponujúce faktory infekcie - nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, pokles ochranných vlastností tela, nepriaznivá epidemiologická situácia, návšteva krajín s vysokou úrovňou znečistenia vody a pôdy.

Všetky baktérie skupiny Escherichia coli (BGKP) možno rozdeliť na oportunistické a patogénne. Existuje viac ako 100 kmeňov druhého druhu. Práve tie spôsobujú črevné infekcie. Medzi hlavné typy Escherichia coli patria:

  • Enteroinvazívne. Príznaky infekcie sú podobné ako pri úplavici.
  • Enteropatogénne. Tenké črevo dojčiat je často osídlené.
  • Enterotoxigénne. Spôsobujte žalúdočné choroby, ktorých príznaky zmiznú po dobu 3 - 5 dní bez liekov.
  • Enterohemoragické. Je sprevádzané rozvojom kolitídy a uremického syndrómu, čo vedie k rýchlemu zhoršeniu blahobytu.

Všetky patogénne E. coli môžu spôsobiť infekčné choroby (Escherichiosis). Všetky E. coli môžu dlho prežiť vo vonkajšom prostredí - vo výkaloch, vode a pôde. Baktéria je zabíjaná niektorými chemickými zlúčeninami, ako aj vystavením teplotám nad 70 ° C.

Príznaky

Všeobecné zhoršenie pohody a poruchy trávenia sú hlavnými príznakmi E. coli. Črevná infekcia môže prebiehať ako enterokolitída, otrava jedlom, úplavica alebo infekcia podobná cholere, hemoragická kolitída. Príznaky závisia od typu mikroorganizmu, preto je potrebné každú triedu študovať podrobnejšie.

Enteropatogénne príznaky E. coli

Tento patogén spôsobuje nevoľnosť, zvracanie, bolesti žalúdka, silné hnačky a vysokú telesnú teplotu. Výkaly sú bohaté, vodnaté. Táto forma escherichiózy je diagnostikovaná častejšie u detí do jedného roka..

Prečítajte si viac o hnačkách u detí na webovej stránke Mama66.ru.

Enterotoxigénne príznaky E. coli

Príčinou escherichiózy sú často špinavé ruky, ako aj neumytá zelenina a ovocie. E. coli je pevne spojená s črevnou sliznicou, takže je vyjadrená symptomatológia.

Známky:

  • hojné vodnaté pohyby čriev;
  • paroxysmálna bolesť v bruchu;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • slabosť;
  • bolesť svalov a kĺbov;
  • zvýšená telesná teplota.

Prejavy baktérií tejto skupiny E. coli sa často nazývajú „cestovateľská hnačka“.

Enterohemoragické príznaky E. coli

Baktérie tejto skupiny E. coli vedú k najťažším následkom. Hemolytická E. coli je sprevádzaná vývojom akútnej hemolytickej anémie, pretože sú zničené krvinky. To môže viesť k smrti pacienta, preto je dôležité včas rozpoznať infekciu.

Príznaky:

  • hnačka zmiešaná s krvou;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • horúčka, vysoká telesná teplota;
  • bolesť brucha.

U detí majú baktérie tejto skupiny Escherichia coli znaky - nadúvanie, tekuté výkaly s hlienom a časticami nestráveného jedla, opakované vracanie, zvracanie, horúčka, plačlivosť a úzkosť..

Tento typ escherichia coli sa vyskytuje u detí, starších ľudí a žien po pôrode..

Príznaky sa objavujú vždy náhle a akútne. Okrem deštrukcie krviniek dochádza k poškodeniu renálnych tubulov a glomerulov. Vyvinie sa cievna ischémia obličkových glomerulov a potom akútne zlyhanie obličiek. V dôsledku toxických účinkov sa objaví hemolytická žltačka, pokožka získa citrónovo žltý odtieň.

Enteroinvazívne príznaky E. coli

Baktéria tejto skupiny E. coli je bežnejšia u detí a spôsobuje nasledujúce príznaky:

  • riedka stolica zmiešaná s krvou;
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • slabosť;
  • odmietnutie jesť;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšená telesná teplota.

E. coli a urogenitálny systém

E. coli, ktorá sa dostáva do orgánov močového alebo reprodukčného systému, vedie k chorobám týchto orgánov. E. Coli choroby sú bežné:

  • cystitída;
  • pyelonefritída;
  • uretritída, prostatitída, epididymitída a orchitída u mužov;
  • adnexitída, vulvovaginitída, endometritída, kolpitída u žien;
  • zápal pobrušnice.

Escherichia coli preniká z konečníka do močovej trubice a močového mechúra vzostupne. Existujú návrhy, aby sa bacil prenášal sexuálne z infikovaného partnera.

Infekčné choroby spôsobené E. coli sa liečia ťažko. Baktéria oslabuje lokálnu imunitu, a preto je vysoká pravdepodobnosť infekcie gonokokmi, stafylokokmi a inými nebezpečnými mikroorganizmami. Môžu sa vyvinúť chlamýdie alebo kvapavka.

Spolu s urogenitálnymi chorobami sú možné komplikácie zažívacieho traktu, napríklad pyelonefritída je často sprevádzaná akútnou pankreatitídou.

Užitočné video o E. coli

Čo lekár lieči escherichiózu?

Špecialista na infekčné choroby sa zaoberá diagnostikou a liečbou escherichiózy.

Miera Escherichia coli

E. coli je mikroskopická baktéria. Jej charakteristika:

  • gramnegatívny mikroorganizmus;
  • veľkosť je iba 2x0,6 mikrónov;
  • stabilný v prostredí;
  • optimálne pH 7,2-7,4;
  • vhodná teplota - 37 ˚С.

Nepatogénne kmene sú súčasťou mikroflóry zdravého človeka. Normálne sa ich počet pohybuje od 106 do 108 CFU / g. Kolonizujú črevá v prvých dňoch narodenia dieťaťa..

Ak je prekročený normálny počet mikroorganizmov, E. Coli. majú toxický účinok, takže je potrebná liečba.

Analýzy

Základom vyšetrenia na diagnostiku je laboratórna diagnostika escherichiózy. Navrhuje:

  • krvný test;
  • rozbor moču a výkalov;
  • koprogram, výkaly na dysbiózu;
  • náter z pošvy a močovej trubice;
  • rozbor zvratkov;
  • rozbor moču na acetón.

Na základe údajov získaných počas prieskumu je možné posúdiť stav črevnej mikroflóry, závažnosť intoxikácie tela, ako aj určiť typ a triedu baktérií, ich odolnosť voči antibiotikám.

Ak sa Escherichia coli nachádza v krvi, znamená to vážny stav, ktorý môže byť smrteľný. Takíto pacienti sú urgentne hospitalizovaní..

Liečba

Je neprijateľné, aby ste E.coli liečili svojpomocne. Príznaky escherichiózy sú podobné ako u iných infekčných chorôb, takže je nemožné nájsť adekvátnu terapiu doma. Všetky lieky sú predpísané až po výsledkoch bakteriálnej kultúry. Liečba Escherichia coli je možná iba antibakteriálnymi liekmi.

Hlavné lekárske opatrenia pre escherichia coli:

  • hospitalizácia (pre malé deti a pacientov s dehydratáciou);
  • pokoj na lôžku;
  • lieková terapia (antibiotiká, probiotiká, detoxikačné látky, rehydratácia);
  • diétna strava (diéta č. 4 pri poškodení čriev a tabuľka č. 7 pri ochoreniach obličiek a urogenitálneho systému).

Lieková terapia je primárne zameraná na prevenciu dehydratácie, ochranu životných funkcií a prevenciu komplikácií z gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému.

Liečba escherichiózy liekom vyzerá takto:

  • antibiotiká cefalosporínu a fluórchinolónu - levofloxacín, moxifloxacín, Cefaprim, Cefazolin, Cefepim;
  • bakteriofágy (lieky obsahujúce vírusy, ktoré ničia E. coli) - ak sú tekuté;
  • probiotiká (povinné pri dysbióze) - Hilak forte, Linex, Acipol, Enterol;
  • enterosorbenty (na zmiernenie príznakov intoxikácie) - Smecta, Enterosgel, Polysorb;
  • rehydratačné roztoky (na prevenciu dehydratácie spôsobenej zvracaním a hnačkami) - Trisol, Regidron;
  • antipyretické lieky (pri teplotách nad 38 ° C) - paracetamol, panadol, ibuprofén.

Bakteriofágy majú výrazný terapeutický účinok. Zabíjajú patogén escherichia coli, takže zotavenie je rýchlejšie ako pri liečbe antibiotikami.

Ak Escherichia coli viedla k rozvoju komplikácií vo forme meningitídy, pyelonefritídy, cholecystitídy alebo sepsy, musia sa použiť antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, napríklad Cefuroxim..

Ťažká dehydratácia, ktorá je sprevádzaná poruchami elektrolytov, sa lieči infúznymi roztokmi.

Antibakteriálna liečba trvá 5-7 dní. Po zotavení by mal pacient užívať probiotiká 2-3 týždne, napríklad Bifidumbacterin, a tiež dodržiavať diétu.

Prevencia

Všetky preventívne opatrenia týkajúce sa Escherichia coli sa znižujú na nasledujúce odporúčania:

  • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
  • dôkladne umyte zeleninu a ovocie;
  • dodržiavať pravidlá tepelného ošetrenia mäsa;
  • nepite surové mlieko;
  • nakupovať mäso a mliečne výrobky iba od dôveryhodných predajcov s certifikátom kvality tovaru;
  • posilniť imunitu;
  • pravidelné mokré čistenie domu.

Pri prvých príznakoch E. coli by ste mali okamžite navštíviť lekára. Po zotavení musíte navštíviť lekára po dobu 6-8 dní, aby ste vylúčili výskyt relapsu.

Črevná infekcia je častá u dospelých a detí. Nie je sprevádzaný iba závažnými príznakmi, ale môže tiež viesť k ťažkej dehydratácii, zhoršeniu dôležitých funkcií tela a smrti pacienta. Je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia a liečiť E. coli už pri prvých prejavoch.

Hemolytická Escherichia coli

V čreve žije veľké množstvo rôznych mikroorganizmov. Regulujú tráviace procesy a vstrebávanie potravy. Mnohé z nich sú oportunistické mikroorganizmy.

To znamená, že v miernom množstve nepoškodzujú, ale pod vplyvom určitých faktorov sa tieto mikroorganizmy začnú aktívne množiť a spôsobovať ochorenie. Jedným z nich je hemolytická E. coli.

Je to gramnegatívna baktéria, ktorá je odolná voči liekom a imunitnému systému. Mikroorganizmy si dlho zachovávajú svoju životaschopnosť vo vode, výkaloch, pôde. Pod vplyvom priameho slnečného žiarenia, varu, dezinfekcie hemolyzovaný bacil umiera.

Aktívne množenie tejto baktérie spôsobuje nepríjemné príznaky. Pacienti sa sťažujú na nadúvanie a zvýšenú tvorbu plynu. Zápcha môže nahradiť hnačky. Vo výkaloch je veľké množstvo hlienu a hnisavého obsahu, ktoré sa podobajú hnisu. Hlavnou cestou prenosu je fekálno-orálna cesta.

Zdrojom infekcie sú ľudia so vymazanou formou Escherichiózy. Vo väčšine prípadov sa tento druh porušenia vyskytuje v detstve. Môže ho vyprovokovať banálna hypotermia, prechladnutie, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka, nezdravá strava, oslabená imunita a ďalšie.

Výsledkom je, že baktéria vytvára celé kolónie v lúmene tenkého a hrubého čreva, ako aj na slizniciach močových orgánov. Liečba poruchy zahŕňa užívanie doplnkov výživy s vysokým obsahom prospešných mikroorganizmov a úpravu stravy.

Predtým, ako podrobnejšie zvážime zvláštnosti metód boja, povedzme si, čo je táto baktéria a ako sa klinicky prejavuje jej aktívna reprodukcia..


Najčastejšie sa porušenie vyskytuje u detí. U dojčiat môže hemolytická E. coli spôsobiť dokonca smrť.

  1. Odrody
  2. Príčiny
  3. Príznaky
  4. Hemolyzujúca Escherichia coli u dospelých
  5. Vlastnosti vývoja infekcie u detí
  6. Komplikácie
  7. Vlastnosti diagnostiky a liečby

Odrody

Existuje obrovské množstvo odrôd Escherichia, ale odborníci ich kombinujú do štyroch hlavných skupín:

  • Enterotoxigénne. U novorodencov spôsobujú hnačky. Baktérie priliehajú k vnútornej výstelke tenkého čreva a vyvolávajú tvorbu toxických látok.
  • Enteroinvazívne. Spôsobte krvavé hnačky a bolesti brucha.
  • Enteropatogénne. Môžu spôsobiť zvracanie, hnačky, bolestivosť. Vznik choroby je spojený so zmenou podnebia.
  • Enterohemoragické. Považujú sa za najnebezpečnejší typ. Spôsobujú kŕčovité bolesti, horúčku, hnačky. Do tejto skupiny patria hemolytické E. coli. Enterohemoragický typ môže spôsobiť hemolytickú anémiu a poruchu funkcie obličiek.

Všetky vyššie uvedené druhy Eshirichia sa vyznačujú svojou vytrvalosťou a sú schopné dobre sa prispôsobiť rôznym podmienkam prostredia. Mliečne výrobky sú priaznivým prostredím pre aktívne množenie týchto baktérií..

Príčiny

Infekcia sa môže vyskytnúť pri konzumácii neumytej zeleniny, ovocia, nevarenej vody alebo mlieka. Nedostatočné tepelné ošetrenie mäsových výrobkov a podanie ruky chorému človeku sú ďalšie bežné príčiny črevných infekcií. Deti sú najviac náchylné na túto chorobu. Porušenie sanitárnych noriem zvyšuje riziko infekcie.

Aby sa mohla vyskytnúť infekcia, musí preniknúť veľké množstvo baktérií. Prítomnosť mikroorganizmov vo výrobkoch nemá vplyv na ich farbu, chuť, vôňu, preto pri konzumácii kontaminovaných potravín človek nič nepodozrieva..


Mliečne výrobky sú priaznivým prostredím pre život E. coli

Prípady chorobnosti sa zaznamenávajú najčastejšie v teplom období. Zdrojom infekcie sa najčastejšie stávajú tieto jedlá:

  • mäso a ryby;
  • mliečne výrobky;
  • omáčky, šaláty;
  • krém, cukrovinky.

Choroba sa často vyvíja na pozadí oslabeného imunitného systému. Nekontrolovaný príjem antibiotík, choroby dýchacích ciest, hypotermia - to všetko môže oslabiť odolnosť tela. Toxíny hemolytickej tyčinky vyvolávajú zápalový proces a štrukturálne zmeny v čreve. Spolu s tým sa vyvíjajú všeobecné príznaky intoxikácie tela..

Príznaky

Obdobie od infekcie do nástupu prvých klinických príznakov trvá tri až šesť dní. Prienik infekčného agens stimuluje výskyt príznakov gastroenteritídy:

  • bolestivosť v epigastrickej oblasti;
  • nevoľnosť;
  • pocit ťažkosti v bruchu;
  • zvracanie;
  • hnačka;
  • bolesť hlavy a závraty;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • strata chuti do jedla;
  • slabosť a znížený výkon;
  • dehydratácia tela.

V závažných prípadoch sa vyskytuje arteriálna hypotenzia, bledosť a cyanóza kože, kŕče, šok.
Črevná infekcia spôsobuje kŕčovité bolesti brucha

Hemolyzujúca Escherichia coli u dospelých

Najprv si povieme, ako sa choroba prejavuje u žien. Patogénne mikroorganizmy môžu vstúpiť do urogenitálneho systému. Môžu to byť tieto dôvody:

Bolesť brucha a horúčka

  • nedostatočné dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
  • nosenie žmýkania syntetického spodného prádla. To vytvára skleníkový efekt. Zvyšky výkalov sa môžu pohybovať a vstúpiť do vagíny;
  • nesprávne umývanie. Nie zhora nadol, ale zo strany análneho priechodu k genitáliám;
  • análny sex.

U mužov E. coli často vstupuje do močovej trubice. Baktérie napádajú močovú rúru a spôsobujú komplikácie na genitáliách a močovom systéme. Podľa štatistík je viac ako polovica prípadov chronickej prostatitídy spôsobená práve účinkom E. coli.

Vlastnosti vývoja infekcie u detí

Tráviaci trakt novorodenca je absolútne sterilný. Iba v priebehu času bakteriálna mikroflóra obýva črevá. U dieťaťa sa objavuje nadúvanie, bolesti bruška, vzniká diatéza. Výkaly získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu s nepríjemným zápachom. Stolica sa stáva penivou so zelenkastým nádychom.


Nesprávne skladovanie mliečnych výrobkov alebo kontaminovaného materského mlieka môže spôsobiť infekciu

Črevná infekcia spôsobuje dehydratáciu, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • suchá pokožka a sliznice;
  • vzhľad záhybov na koži;
  • plač, ktorý nie je sprevádzaný uvoľňovaním slznej tekutiny;
  • zriedkavé močenie.

Dieťa často pľuje, hnačky vystrieda zápcha. Črevná kolika sa pri kŕmení zhoršuje. Dieťa začína odmietať jedlo, je rozmarné. Podmienka si vyžaduje okamžitú pomoc, takže dieťa môže kvôli tomu zomrieť.

Novorodenci môžu byť infikovaní od matky. Nesprávna výživa, gastrointestinálne poruchy, slabá imunita - to všetko môže viesť k infekcii. Dieťaťu sú predpísané prebiotiká a probiotiká. Prvá skupina liekov neobsahuje prospešné baktérie, ale obsahujú látky, ktoré stimulujú vývoj populácie mikroorganizmov.

Populárnymi predstaviteľmi prebiotík sú Hilak-forte a Duphalac. Ak hovoríme o probiotikách, potom sa líšia prítomnosťou pripravených kultúr prospešných baktérií svojím zložením. Na boj proti dehydratácii a na nahradenie straty tekutín sú predpísané rehydratačné roztoky..

Enterosorbentné činidlá sú schopné odstraňovať toxické látky z tela. Spolu s tým by mala matka dodržiavať aj diétnu stravu. Odporúča sa používať ovocie a odvar zo sušených sliviek. Prestaňte dojčiť.

Materské mlieko obsahuje laktózu, ktorá pomôže normalizovať procesy trávenia a zaľudní črevá prospešnými mikroorganizmami. Ak je dieťa umelo kŕmené, potom je lepšie uprednostniť zmesi s prebiotikami. Ich použitie by ste mali prekonzultovať s lekárom..


Materské mlieko môže pomôcť v boji proti črevným infekciám

Komplikácie

U dospelých sa črevná infekcia rozšíri do urogenitálneho systému a spôsobí zápalový proces. Baktéria je častou príčinou cystitídy a pyelonefritídy. Ženy často vyvíjajú zápal maternicových príveskov a muži - prostatitídu.

U starších ľudí, ktorých telo je oslabené chronickými infekciami, sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • zástava srdca;
  • trombóza;
  • otrava krvi;
  • infekčný toxický šok;
  • hypovolemický šok.

E. coli môže tiež spôsobiť hemolyticko-uremický syndróm. Vyvíja sa na pozadí oslabeného imunitného systému. Baktéria ničí steny kapilár a narúša mikrocirkuláciu krvi.

Na vznik hemolyticko-uremického syndrómu možno podozrenie z nasledujúcich príznakov: prítomnosť krvi vo výkaloch, vysoká teplota, krvácanie, zápal hrubého čreva, vaskulárna trombóza, nekróza malých ciev, zlyhanie obličiek..


Oslabená imunita sa stáva častou príčinou komplikácií.

Vlastnosti diagnostiky a liečby

Bakteriologický výskum pomôže zistiť a identifikovať pôvodcu choroby. Na účely štúdie sa odoberajú výkaly, zvratky, zvyšky jedla a voda na umývanie. Liečba liekom je predpísaná na základe výsledkov bakteriologickej analýzy.

Pre rýchlejšiu diagnostiku je vhodná sérologická metóda. Na jej vykonanie sa odoberá venózna krv. Spolu s tým sa vykonáva všeobecná analýza krvi, moču a výkalov. Taktika liečby sa vyberá s prihliadnutím na niektoré faktory:

  • vek pacienta;
  • všeobecný stav;
  • klinické príznaky;
  • sprievodné choroby;
  • existujúce komplikácie;
  • reakcia na lieky.

Na potlačenie bakteriálnej infekcie sú predpísané antibiotiká. Antibakteriálne látky zo skupiny fluórchinolónov majú silné spektrum účinku: ciprofloxacín, levofloxacín. Tieto prostriedky sú málo toxické, ale zároveň baktérie rýchlo prenikajú do tkanív, čo vedie k ich smrti. Escherichia coli pomaly vyvíja rezistenciu voči účinkom fluorochinolónov.


V boji proti dehydratácii by ste mali vypiť až tri litre denne.

Na obnovenie rovnováhy voda-soľ a na kompenzáciu stratenej tekutiny predpisujú lekári lieky na rehydratáciu: Orsol, Regidron, Orasan. V závažných prípadoch sa používajú intravenózne tekutiny. Na boj proti intoxikácii sa do tela zavádza veľké množstvo tekutiny. Na tento účel sa používajú soľné roztoky a glukóza..

Známe detoxikačné látky sú: Ringerov roztok, Disol, Mannitol.

Spolu s tým je predpísaná symptomatická liečba, ktorá zahŕňa:

  • enterosorbenty sa používajú na čistenie tráviaceho traktu: Polysorb, Smecta, Enterosgel;
  • na hnačky sú predpísané Imodium, Loperamid, Linex;
  • No-shpa, Spazmalgon pomôže vyrovnať sa s bolesťou brucha;
  • nesteroidné protizápalové lieky zastavujú zápalovú reakciu: Ibuprofen, Diclofenac;
  • eubiotiká pomôžu obnoviť črevnú mikroflóru: Acylact, Bifidumbacterin;
  • multivitamínové komplexy.

Spolu s liekovou terapiou je dôležité dodržiavať diétnu výživu a pitný režim. Tradičná medicína pomôže urýchliť proces hojenia. Olúpaný a na kocky nakrájaný topinambur sa zaleje vodou a mliekom a potom sa privedie k varu.

Keď je topinambur mäkký, vyberte ho a do nádoby pridajte malé množstvo múky a masla. Varíme do zhustnutia. Výsledná omáčka sa naleje na topinambur a skonzumuje sa.

Cinquefoil sa zaleje vodou a povarí sa na vodnom kúpeli. Náprava by sa mala podať cez noc. Mala by sa užívať trikrát denne na 70 g. V rovnakom pomere zmiešajte podbeľ, ďatelinu a centaury a zalejte vriacou vodou. Nástroj by sa mal lúhovať pol hodiny. Filtrovaný roztok sa užíva dvakrát denne, 50 g.

Ak chcete zabrániť črevným infekciám, pred jedlom opláchnite zeleninu a ovocie pod tečúcou vodou. Mliečne výrobky určite uvarte. Prestaňte piť vodu z vodovodu. Nezabudnite si pred jedlom dôkladne umyť ruky mydlom a vodou..

Ak vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené, je možné povedať, že hemolytická E. coli môže spôsobiť nebezpečný zápalový proces spojený s vývojom život ohrozujúcich komplikácií. Najčastejšie sú črevné infekcie diagnostikované u detí.

Môžete sa nakaziť prostredníctvom neumytých rúk a zeleniny, potravín, ktoré prešli nedostatočným tepelným ošetrením, dokonca aj podanie ruky infikovanému človeku môže viesť k rozvoju zápalovej reakcie. Predchádzať infekcii môžu pomôcť jednoduché preventívne opatrenia vrátane správnej osobnej hygieny.

Colibacillus

Všeobecné informácie

Odkiaľ pochádza Escherichia coli v ľudskom tele a ako je nebezpečná??

Črevná mikrobiocenóza je relatívne konštantná a predstavuje ju široká škála anaeróbnych mikroorganizmov (vyvíjajúcich sa v prostredí bez obsahu kyslíka) a aeróbnych mikroorganizmov (pre dôležitú činnosť je potrebný kyslík). Prevažujú anaeróbne skupiny baktérií (90–95%). Asi 7 - 9% črevnej mikroflóry tvoria aeróby - enterobaktérie, medzi ktorými je značný podiel E. coli (Escherichia coli), ktorá zahŕňa patogénne a nepatogénne druhy.

Nepatogénne kmene E. coli (Bacterium coli communis) sa objavujú v procese kolonizácie čreva normálnou mikroflórou v prvých dňoch (do 48 hodín) po narodení, vstupujú do tela dieťaťa s jedlom a zostávajú v črevnej mikrobiocenóze po celý život človeka na úrovni 106 - 108 jednotky tvoriace kolónie (CFU / g) v obsahu hrubého čreva, hrajúce dôležitú úlohu v ľudskom tele. V prvom rade zabraňujú kolonizácii ďalších patogénnych / oportunistických mikroorganizmov v hrubom čreve. Escherichia coli v skutočnosti patrí k ľudským komenzálom (forma symbiózy) a je jedným z najdôležitejších antagonistických faktorov pre hnilobné mikroorganizmy, ktoré účinne obmedzujú ich vývoj v čreve, čím vykonávajú funkciu antiinfekčnej ochrany.

Vďaka svojej schopnosti využívať kyslík vytvárajú rôzne sérovary E. coli podmienky a zabezpečujú prežitie laktobacilov a bifidobaktérií, ktoré sú základom normálnej mikroflóry črevnej biocenózy a sú nevyhnutné pre trávenie potravy. Escherichia coli sa podieľajú na syntéze látok dôležitých pre telo - vitamínov skupiny B, K a biotínu, mliečnych, jantárových a octových organických kyselín; v metabolizme bilirubínu, cholesterolu a cholínu (obr. nižšie).

Normálne by mala byť typická e coli (typická Escherichia, Escherichia s normálnou enzymatickou aktivitou) prítomná v obsahu hrubého čreva v množstve 106-107 u detí do jedného roka; 107 - 108 za rok a 106 - 108 CFU / g u dospelých. Ak je typická e coli pod normálnou úrovňou, môže to znamenať nevyváženú stravu, nesprávne umelé kŕmenie detí alebo prítomnosť črevnej infekcie / napadnutia parazitmi a môže sa to vyskytnúť aj pri dlhodobom používaní antibiotík. Osobitný význam sa prisudzuje obsahu laktózy negatívnej Escherichia (e coli lac).

V prvom rade e coli lac - čo to je a je obsah tohto kmeňa v obsahu hrubého čreva nad normálny obsah nebezpečný? Laktóza negatívna E. coli je podmienene patogénny mikroorganizmus. Prítomnosť laktózy negatívnej Escherichie je celkom prijateľná, ale jej obsah je normalizovaný a nemal by presiahnuť ≤ 105 CFU / g, ani u detí, ani u dospelých. Prekročenie tohto ukazovateľa je alarmujúcim znakom, najmä v kombinácii s nedostatočným obsahom plnohodnotnej Escherichie.

Ak sa pri analýze výkalov zvýši koncentrácia e coli lac, znamená to, že laktóza negatívna flóra neplní funkcie spojené s E. coli a za podmienok zníženej imunity sa nepatogénna Escherichia môže transformovať na patogénnu, ktorá môže spôsobiť escherichiózu a keď opustí svoj prirodzený biotop. v ľudskom tele (intestinálna translokácia), spôsobujú exointestinálnu escherichiózu (dysbakterióza, cystitída, cholecystitída, pyelocystitída, bronchitída, sepsa a meningitída). U detí do 3 rokov je zvýšený obsah laktózy negatívnej Escherichie vo výkaloch nepriamym znakom prítomnosti helmintickej invázie..

Patogénne druhy Escherichia coli rôznych sérologických skupín (hnačkové Escherichiae) spôsobujú Escherichiosis (synonymá coli-enteritída, coli-infekcia, cestovateľská hnačka), čo je skupina antroponických infekčných a zápalových ochorení vyskytujúcich sa s prejavmi všeobecnej intoxikácie a príznakov poškodenia gastrointestinálneho traktu s rozvojom enterokolitídy / gastroenteritídy menej často - vo forme ochorenia s extraintestinálnou lokalizáciou a prejavmi.

Patogenéza

Escherichia vstupuje do tela ústami a prechádza cez žalúdok - do čreva, kde s invazívnosťou a cytotoxicitou kolonizujú sliznicu tenkého čreva, čo spôsobuje poškodenie oblastí cytoplazmy, deskvamáciu epitsliocytov s rozvojom oblastí erózie a mierneho zápalu. Reprodukcia enteropatogénnych Escherichia coli (EPCP) sa vyskytuje na povrchu enterocytov, keď patogény preniknú do bunky, sú zničené. V patogenéze Escherichiózy je hlavným faktorom porušenie štruktúry bunkových membrán enterocytov, lymfocytov, urýchlenie procesu oxidácie lipidov.

Enterotoxigénne E. coli produkujú niekoľko druhov toxínov:

  • Termostabilný - vedie k zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP), ktorý potláča absorpciu iónov Na a Cl epiteliálnymi bunkami. Receptory pre tento enterotoxín sú koncentrované hlavne na enterocyty tenkého čreva.
  • Tepelne labilné (80% zodpovedá štruktúre toxínu cholery). Pôsobí prostredníctvom cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP), ktorý so zvyšujúcou sa koncentráciou stimuluje sekréciu iónov Cl.
  • Cytotoxické narkotické faktory. Prispievajú k reorganizácii štruktúr cytoskeletu, čo vedie k tvorbe záhybov na membráne a inhibuje proces bunkového delenia sliznice. Vyhladenie klkov epitelu podporuje adhéziu baktérií a podporuje rast mikroorganizmov v črevnom lúmene..
  • Cytoletálny dilatačný toxín. Zastavuje proces bunkového delenia, ktoré sa stáva viacjadrovým a po niekoľkých dňoch odumiera.

Uvoľnené termolabilné / termostabilné enterotoxíny aktivujú adenylátcyklázu bunkových membrán, čo je sprevádzané významným zvýšením koncentrácie cAMP v enterocytoch a zvýšením sekrécie vody a elektrolytov v črevnom lúmene. Poruchy intrakavitárneho a membránového trávenia, ako aj zníženie procesu reabsorpcie tekutín, prispievajú k rozvoju sekrečnej hnačky (hnačkový syndróm) s porušením rovnováhy voda-elektrolyt v tele. Pri závažnom hnačkovom syndróme sprevádzanom zvracaním dochádza k dehydratácii, ktorá prispieva k rozvoju toxikózy pri exikóze. Pokles objemu cirkulujúcej krvi je sprevádzaný metabolickou acidózou a nerovnováhou aminokyselín, čo v konečnom dôsledku vedie k strate telesnej hmotnosti..

  • Mechanizmus patogenity enteroinvazívnych kolibacilov (EICP). Patogenéza EIKP je podobná shigelóze, zápalové zmeny v čreve a toxikóza pri escherichióze sú však nepodstatné. Patogenéza infekcie spôsobenej EICP je založená na schopnosti Escherichia coli preniknúť a množiť sa v epiteliálnych bunkách črevnej sliznice a spôsobiť jej deštrukciu. Ak vezmeme do úvahy, že syntéza membránových proteínov zapojených do invázie je kódovaná a EICP nemôžu produkovať termostabilné / termolabilné toxíny, je ich mechanizmus patogenity obmedzený invazívnosťou s vývojom zápalovej reakcie a tvorbou ulceróznych defektov..
  • Mechanizmus patogenity enteropatogénnej E. coli (EPCP). Keď EPEC vstúpi do lúmenu čreva, reprodukcia a kolonizácia spôsobujú deskvamáciu mikroklkov enterocytov tenkého čreva a prispievajú k rozvoju zápalového procesu s príznakmi malabsorpcie / zlého trávenia a fermentačných procesov. Vyvíja sa edém slizničných / submukóznych vrstiev, mierna hyperémia, krvácanie, zmeny v enterocytoch dystrofickej povahy, hyperplázia folikulárneho aparátu s nekrózou a povrchová ulcerácia. Toxíny a vedľajšie produkty narušeného trávenia produkované EPCP sú príčinou vzniku intoxikácie.
  • Mechanizmus patogenity enterohemoragickej Escherichia coli (EHEC). Tento kmeň (séroskupina O157 / sérovar O157: H7) možno často nájsť pod definíciou „hemolytická Escherichia coli" alebo „Hemolytic Escherichia coli". Táto definícia je založená na schopnosti tohto typu eshirichie ničiť endotelové bunky malých krvných ciev s vývojom fenoménu hemolýzy a v dôsledku toho hemolytickej anémie. Hemolytická escherichia coli môže spôsobiť hemolyticko-uremický syndróm (HUS), často smrteľný. Hemolyzing Escherichia aktívne produkuje endotoxíny, ktoré sú hlavným faktorom patogenity, z ktorých jeden je antigénne a štrukturálne identický s Shiga toxínom a druhý je homológny s dyzentérnym toxínom. Najcitlivejšie na tieto toxíny sú bunky vaskulárneho endotelu. Hemolyticko-uremický syndróm je charakterizovaný známkami hemolytickej anémie, trombocytopénie, poškodenia obličiek a nestabilných dysfunkcií centrálneho nervového systému. Patológia viacerých orgánov v HUS je spôsobená zvýšeným príjmom bakteriálnych lipopolysacharidov do systémového obehu spôsobeným porušením funkcie črevnej bariéry v dôsledku škodlivého účinku patogénu a toxínov, ktoré produkuje. Vzhľadom na závažnosť klinického priebehu escherichiózy spôsobenej EHEC je mimoriadne dôležité kontrolovať hemolytické e coli vo výkaloch u dieťaťa a dospelého, najmä u dojčiat..
  • Mechanizmus patogenity enteroagregatívnej Escherichia coli (EACC). Kolonizujte epitel tenkého čreva a pevne zakotvte na povrchu epitelu. Faktory patogenity týchto patogénov neboli doposiaľ dostatočne študované..

Pri escherichióze sa morfologické zmeny vyskytujú hlavne v tenkom čreve a prejavujú sa:

  • mierny edém a hyperémia slizničných a submukóznych vrstiev;
  • krvácanie;
  • zmeny v štruktúre enterocytov a dystrofické zmeny v nich;
  • hyperplázia folikulárneho aparátu s nekrózou a povrchovou ulceráciou;
  • tvorba vzduchových dutín (pneumatóza) v submukóznej vrstve.

Klasifikácia

Existuje veľa odrôd sérotypov Escherichia coli, vrátane patogénnych (enterovirulentných), ktoré spôsobujú rôzne klinické prejavy Escherichiózy, ktoré sú kombinované do niekoľkých skupín a typov. Hlavným zjednocujúcim znakom sú antigénne rozdiely (antigénny komplex). Prideliť:

  • somatické povrchové termolabilné K-antigény - 85 sérotypov;
  • somatické termostabilné O-antigény - 175 sérotypov;
  • bičíkové tepelne labilné H-antigény - 55 sérotypov.

Na etiologickom základe sú patogénne (hnačkovité) Escherichia coli rozdelené do niekoľkých skupín.

  • Enteroinvazívne Escherichia coli - sú schopné napadnúť sliznicu črevného epitelu, množiť sa v nej. Enteropatogénna E. coli uvoľňuje endotoxín a spôsobuje choroby podobné akútnym črevným infekciám, ktoré spôsobujú šigely. Klinika je podobná šigelóze u dospelých / detí starších ako 1 rok. Spoločnými zástupcami sú kmene E. coli O124, E. coli O154 (Krym), O129, O144, O151, O164.
  • Enteropatogénne E. Coli. Spôsobuje črevné choroby u detí do jedného roka a hnačky cestujúcich u detí starších ako jeden rok / dospelých. Vyznačujú sa antigénnym vzťahom k Salmonella. Enteropatogénne baktérie sa množia hlavne na sliznici epitelu tenkého čreva, prenikajú do nej a spôsobujú ložiskový zápal. Vyrábajú sa 2 typy toxínov: neurotropný termolabilný exotoxín a enterotropný termolabilný endotoxín. Patria sem kmene E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogénna Escherichia je na základe povahy interakcie s bunkovými kultúrami rozdelená do 2 tried.
  • Enterotoxigénne E. Coli. Spodná časť tenkého čreva je kolonizovaná. Produkuje tepelne labilné / termostabilné enterotoxíny a cholerogén podobný exotoxín. Enteropatogénna flóra vylučuje tekutinu do lúmenu tenkého čreva, čo spôsobuje choroby podobné cholere. Kmene E. coli: 01, 06, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemoragická E. Coli. Produkujú cytotoxíny súvisiace so shigatoxínom. Sú pôvodcom chorôb, ako je úplavica vyskytujúca sa pri hemoragickej kolitíde. Izolovaná EHKP má kód O157: H7.
  • Enteroagregatívna Escherichia coli. Vyznačujú sa ľahkým, ale dlhým priebehom. Chorí sú väčšinou deti a dospelí so zníženou imunitou.

Podľa formy klinického prejavu sa Escherichiosis delí na:

  • gastroenterický;
  • enterokolitická;
  • gastroenterokolitická;
  • generalizovaná forma (coli-sepsa, cholecystitída, meningitída, pyelonefritída).

Podľa závažnosti kurzu: mierny, stredný a závažný.

Príčiny vývoja a faktory prispievajúce k ochoreniu

Etiológia

Medzi pôvodcov intestinálnej escherichiózy patrí diagénna Escherichia coli (hnačková E. coli) z čeľade Enterobacteriaceae, rod Escherichia (napr. Coli), ktorý má veľa antigénnych variantov. Sérovary patogénne a nepatogénne napr. coli sú morfologicky nerozoznateľné. Na nasledujúcom obrázku je znázornené, ako vyzerá E. coli..

E. coli (Wikipedia)

Mikrobiológia: Escherichia coli je zahustená gramnegatívna baktéria, ktorej veľkosť sa pohybuje v rozmedzí 3,0 - 1,5 × 0,3 - 0,8 mikrónu; majú bičíky, netvoria spóry, variabilné vzhľadom na mobilitu. Aktívne fermentujú jednoduché sacharidy, uvoľňujú špecifické baktericídne látky.

Vysoko odolný voči prostrediu, reprodukuje sa v rôznych potravinárskych výrobkoch. Skladujú sa dlho (1-3 mesiace) vo výkaloch, domácich potrebách, vode, pôde. Pri akej teplote zomiera? Vo vriacej vode - okamžite; pri teplote 60 ° C - po 15 minútach. Citlivý na účinky 1-3% roztoku chloramínu, bielidla, fenolu, lyzolu (inaktivovaný do 30 minút). Mnoho kmeňov vykazuje vysokú rezistenciu na niekoľko antibiotík.

Epidemiológia

Hnačkové choroby u dospelých a detí sú vo svete rozšírené (podľa WHO až 280 miliónov prípadov ročne). V štruktúre patogénov AEI zaberá významnú časť E. Coli: u dospelých sa tento ukazovateľ pohybuje v rozmedzí 5-15% a u detí do 3 rokov dosahuje 29,5-81,8%. Escherichióza v celkovej štruktúre registrovaných AEI je asi 3% a u malých detí zaujíma prvé miesto medzi hnačkovými ochoreniami. Zdrojom infekcie sú chorí ľudia, častejšie so skrytými formami escherichiózy, nositelia a rekonvalescenti zohrávajú menšiu úlohu. Dôležitosť zdravých nositeľov infekcie dramaticky stúpa, ak sa podieľajú na varení / predaji potravín.

Podľa dostupných údajov je zdrojom infekcie sérovaru O157 (enterohemoragická escherichióza) veľké hospodárske zvieratá a infekcia ľudí sa uskutočňuje v procese konzumácie nedostatočne tepelne spracovaných mäsových výrobkov, čo dokazujú hromadné prepuknutia escherichiózy pri konzumácii mäsových výrobkov v USA, Japonsku a Kanade. Ku kontaminácii mäsa dochádza počas chovu hospodárskych zvierat alebo po zabití zvierat.

Najväčší epidemický význam v šírení patogénu majú pacienti s Escherichiosis / nosičmi Escherichia coli EPCP a EIKP, ktorí vylučujú patogén do vonkajšieho prostredia po dobu 1-3 týždňov. Pacienti s escherichiózou spôsobenou EHEC a EHEC sú nákazliví iba počas prvých 3 - 4 dní. Pre enteropatogénne sérovary je zároveň neodmysliteľná sezónnosť zima - jar a pre enteroinvazívne / enterotoxigénne sezónnosť leto - jeseň. Prirodzená náchylnosť ľudí na hnačkovitú Escherichiu je vysoká, najmä u oslabených a novorodencov. Je dôležité vziať do úvahy, že asi 30% detí, ktoré prichádzajú do styku so zdrojom infekcie, sa stávajú nosičmi.

Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. Najčastejšie sa predáva v potravinách. Z potravín sú najnebezpečnejšie mliečne a pripravené mäsové výrobky, neumytá zelenina, nápoje (kompót, kvas), ktoré sú hlavným faktorom prenosu patogénu. Menej často je známa vodná cesta prechodu Escherichisovcov. Znečistenie povrchových vôd rôznych druhov (rieky, moria, jazerá) je dosť nebezpečné. Hlavnými dôvodmi vstupu E. coli do vodných útvarov sú vypúšťanie neneutralizovanej odpadovej vody z domácností a niekedy aj do fekálnych vôd..

Teda odber vzoriek vody na mori na pobreží Čierneho mora na Kryme (pláže v Lazarevskoje, Feodosii, Alushte, Gurzuf, Koktebele, Partenite), na plážach Krasnodarského územia (v Anape, Soči, Gelendžiku) a v Abcházsku v rokoch 2017-2018. opakovane nespĺňali existujúce štandardy pre mikrobiálnu kontamináciu vzoriek podľa indexu LCP (laktóza-pozitívna Escherichia coli), čo naznačuje, že Escherichia coli v Čiernom mori často prekračuje normu na vrchole sviatočného obdobia a takéto pláže by mali byť uzavreté na kúpanie. E. coli sa tiež vysieva do mora v Bulharsku, Turecku a ďalších balkánskych krajinách, o čom svedčia údaje z monitorovania kvality vody a stupňa jej bakteriologického znečistenia. Plávanie v takejto vode sa neodporúča, pretože pri náhodnom požití vody existuje riziko infekcie E. coli. Mnoho dovolenkárov v tureckých letoviskách preto uprednostňuje kúpanie v bazénoch s morskou vodou, ktoré sú pravidelne dezinfikované..

K rozšíreniu infekcie môže dôjsť aj cestou v domácnosti prostredníctvom domácich predmetov (hračky, riad, ruky zamestnancov / chorých matiek), čo je typické najmä pre detské skupiny.

S escherichiózou spôsobenou:

  • EPCP - hlavnou cestou prenosu u malých detí je kontakt v domácnosti, E. coli u dospelých / starších detí sa prenáša hlavne potravou.
  • EICP / ETCP je hlavná cesta prenosu pre potraviny (prostredníctvom mliečnych výrobkov), menej významná - vodná cesta prenosu..

Schematicky sú mechanizmy / faktory prenosu patogénu nasledovné:

Vlastnosti epidemiologického procesu u rôznych skupín E. coli

  • Choroby spôsobené Escherichia sérovarom O157 môžu byť sporadické aj charakterom epidémií. Hemolytická Escherichia coli u dospelých spôsobuje ťažkú ​​Escherichiózu, boli zaznamenané úmrtia. V súčasnosti sa hemolyzujúca Escherichia coli považuje za hlavnú príčinu HUS a infekčnej hemokolitídy..
  • EIKP sa vyskytujú ako vo forme sporadických prípadov, tak vo forme skupinových ohnísk. Escherichióza tejto skupiny sa zaznamenáva vo všetkých klimatických pásmach, je menej nákazlivá, prevláda u detí vo veku 1,5 - 3 rokov, má skupinový charakter a výraznú sezónnosť leto-jeseň, často sa vyskytuje ako nozokomiálna nákaza. Epidemické ohniská choroby prenášané potravinami sú násilné a končia rýchlo.
  • EPEC sú zodpovedné hlavne za sporadickú chorobnosť u detí do 1 roka, ktoré sú častejšie umelo kŕmené, zaznamenávajú sa vo všetkých klimatických pásmach a šíria sa ako nozokomiálna nákaza.
  • Escherichióza spôsobená ETKP prevláda v krajinách s vlhkým horúcim podnebím, vyskytuje sa častejšie vo forme sporadických prípadov, menej často vo forme epidémií. Choré sú väčšinou deti vo veku 1 - 3 roky.

Z moderného hľadiska sa všetky klony E. coli posudzujú podľa dvoch zoskupovacích znakov: lekárskeho (patriaceho do konkrétnej kategórie ľudských patogénov) a ekologického.

Skupiny (zhluky) klonov E. coli

Tento prístup nám umožňuje rozlíšiť 4 skupiny (zhluky) klonov E. coli, čo nám umožňuje pochopiť vznik AEI etiológie escherichiózy a extraintestinálnych chorôb spôsobených E. coli. Primárne dôležité sú 2 skupiny, vrátane patogénnej Escherichie spojenej s AEI a potenciálne patogénnej Escherichia coli, ktoré sú pôvodcom extraintestinálnej Escherichiózy (TBEV). Medzi tieto skupiny patrí Escherichia, ktorá sa vyznačuje komplexom antigénnych znakov a má heterogénne zloženie..

Takže skupina patogénnych Escherichia pozostáva z enteropatogénnych, enteroinvazívnych, enterotoxigénnych, enterohemoragických, enteroagregatívnych typov Escherichia coli. A napriek skutočnosti, že všetky Escherichia tejto skupiny spôsobujú hnačky, hovoríme o rôznych variantoch AEI, ktoré sa líšia v epidemiologickom procese, patogenéze, klinickom vzhľade, čo je spôsobené prítomnosťou patogénov v špecifických patogénnych faktoroch, ktoré určujú povahu interakcie E. coli s ľudským telom..

Skupina potenciálne patogénnych Escherichia obsahuje aj rôzne podskupiny variantov E. coli, ktoré spôsobujú vývoj určitých nozologických foriem TBEV (dysbakterióza, pyelonefritída, cystitída, cholecystitída, sepsa, meningitída, gynekologická patológia).

Medzi faktory prispievajúce k vysokému výskytu escheriózy u detí prvého roka života patrí vysoká náchylnosť, ktorá je spôsobená:

  • Anatomické a fyziologické vlastnosti systému gastrointestinálneho traktu (nízka baktericídna aktivita a aktivita žalúdočných / pankreatických enzýmov, zvýšená priepustnosť črevnej sliznice).
  • Faktory predisponujúce k infekcii sú podvýživa, rachitída, anémia, črevná dysbióza, umelá výživa alebo prechod na včasné zmiešané kŕmenie..

Imunita

Po prenesenej Escherichióze sa vyvinie nestabilná typovo špecifická imunita, to znamená, že imunita sa vyvinie iba proti jednému variantu sérovaru Escherichia a keďže protilátky proti Escherichii patria do triedy IgM, vyvinutá imunita je nestabilná a trvá iba niekoľko mesiacov..

Extraintestinálna escherichióza (IVE)

Pôvodcovia TBEV sú relatívne izolovanou skupinou podobných charakteristík Escherichia, ktorej patogénny potenciál je spôsobený komplexom kvalitatívne špecifických biochemických, morfologických a genetických vlastností (vlastnosti bioprofilov). Z koncepcií epidémie väčšina TBEV patrí do kategórie endogénnych infekcií, to znamená spôsobených aktiváciou patogénneho mikroorganizmu už v tele, v ktorom je hlavným rezervoárom patogénov ľudské črevo. Pri vývoji tejto patológie sa spolu s úlohou E. Coli pripisuje veľký význam rizikovým faktorom (ďalšie podmienky), ktoré prispievajú k ich výskytu.

Práve tieto podmienky uľahčujú prienik Escherichie do vnútorného prostredia ľudského tela a vytvárajú priaznivé podmienky pre ich parazitizmus v orgánoch a tkanivách. V nasledujúcej tabuľke je uvedená klasifikácia rizikových faktorov rozvoja TBEV a výsledky ich pôsobenia..

Hlavné rizikové faktory rozvoja TBEV

Príznaky

Klinické prejavy escherichiózy sú rôzne a závisia od typu patogénu, imunitného stavu a veku pacienta. Existuje niekoľko variantov escherichiózy spôsobených rôznymi typmi patogénov.

Klinický obraz escherichiózy spôsobenej sérovarmi enteropatogénnej Escherichia coli triedy 1 a 2 (EPCP)

Príznaky Escherichia coli (Escherichióza spôsobená Escherichia coli 1 triedy, synonymum - toxická dyspepsia) sú typickejšie pre malé deti. Hlavnými klinickými prejavmi sú gastrointestinálna dysfunkcia, ktorá sa prejavuje miernym priebehom kašovitej / polotekutej stolice, často zmiešanej s hlienom. Pri silne výrazných fermentačných procesoch v čreve môže stolica získať nazelenalý odtieň. Pri závažnom priebehu sa stolica stáva bohatou a vodnatou, krv vo výkaloch je zaznamenaná iba u 2% pacientov. Zvracanie sa vyvíja u 50-60% pacientov s miernym priebehom a je neustále prítomné v toxickom / subtoxickom priebehu escherichiózy. Zvracanie, ktoré sa vyvinie po 4 - 7 dňoch choroby, najmä v ťažkej forme, naznačuje toxické poškodenie čriev, centrálneho nervového systému.

U drvivej väčšiny pacientov postupuje Escherichióza horúčkou, zatiaľ čo u niektorých sa objavuje od prvého dňa ochorenia, u iných neskôr. Častejšie je teplota spočiatku subfebrilná, ktorá sa pri miernom priebehu vráti do normálu po niekoľkých dňoch. V závažných prípadoch je jeho nový nárast na horúčkovité počty pozorovaný za 4-7 dní. Súčasne sa zintenzívni zvracanie a hnačka, zvyšuje sa intoxikácia, trpí všeobecný stav pacienta. Niektoré typy teplotných kriviek sú charakteristické pre prúdy rôznej závažnosti:

  • Mierna escherichióza - subfebrilná horúčka na začiatku ochorenia, trvajúca 1-3 dni.
  • Stredná forma - v prvých troch dňoch choroby je teplota vysoká, ktorú potom nahradí predĺžený subfebrilný stav..
  • Ťažká forma - dlhodobo vysoká remitujúca horúčka.
  • Predĺžené formy - horúčka nízkeho stupňa, ktorá sa vyskytuje pravidelne počas dlhého obdobia.

Zvýšenie telesnej teploty 4. - 7. deň choroby naznačuje možnosť vzniku toxikózy a je hrozivým príznakom. Klinika toxikózy sa vyznačuje vysokou telesnou teplotou, dýchavičnosťou. Pacienti sú rozrušení alebo adynamickí, pokožka je bledá kyanotická. Znižuje sa krvný tlak, tlmí sa tachykardia, zvuky srdca. Oligúria, cylindrúria, albuminúria, erytrocytúria sa rýchlo rozvíjajú. Kombinovaná horúčka, vracanie, hnačky a dýchavičnosť často vedú k exsikóze..
Klinické príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia:

  • Mierna forma - charakterizovaná letargiou, vracaním (jednorazovým) na začiatku ochorenia, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou frekvenciou stolice až 3 - 6 krát / deň. Stolica je tekutá, telesná teplota je subfebrilná, trvá 3 - 4 dni. Na pohmat, bezbolestné brucho, mierna plynatosť. Choroba trvá asi týždeň.
  • Mierna forma. Vodnatá stolica 9-12 krát / deň, telesná teplota 38-39 ° C. Zvracanie 2-3 krát denne. Príznaky E. coli u detí sú výraznejšie: vyskytuje sa vo forme enteritídy, enterokolitídy rôznej závažnosti, akútneho nástupu, bledá pokožka, suchá pokožka, tkanivový turgor je znížený, zapustený veľký fontanel. Vyjadrené plynatosť. Hluché zvuky srdca.
  • Ťažká forma - vyskytuje sa častejšie u novorodencov, predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí sú kŕmení z fľaše. Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia, slabosťou, častým pretrvávajúcim vracaním až 5-krát / deň, vodnatou hnačkou až 20-krát / deň, teplotou - 38-39 ° C, rysy tváre sú špicaté, modré kruhy pod očami, zapustené veľké fontanely. Chudnutie u detí do jedného roka môže byť až 200 - 400 g / deň. Na pozadí dehydratácie sa rýchlo rozvíja toxikóza a exikóza, prudko klesá telesná hmotnosť, môže sa vyvinúť anúria, črevná paréza. U ťažko oslabených pacientov prebieha escherichióza často ako generalizovaná infekcia v septickom stave.

Pri vymazaných formách všeobecné javy prakticky chýbajú, telesná teplota vo väčšine prípadov zostáva normálna. Hlavné príznaky ochorenia: zriedka kašovitá / riedka stolica, menej často s prímesou hlienu. Príznaky dysfunkcie čriev rýchlo vymiznú aj bez liečby. Zdĺhavý priebeh (viac ako 1,5 mesiaca) je typický hlavne pre oslabené deti od 1 do 6 mesiacov. Môže mať opakujúci sa priebeh s častými exacerbáciami a opätovnou izoláciou rovnakého sérotypu escherichia coli v kultúre na flóre alebo nepretržitý priebeh, pri ktorom sa dlhodobo vyskytuje nestabilná stolica, s patologickými nečistotami. Preprava sa vyskytuje u detí starších ako 6 mesiacov. Zároveň sa pri výseve na flóru zaznamenáva 1-2 krátkodobá izolácia patogénu.

Príznaky infekcie E. coli (trieda 2) sú podobné ako pri salmonelových (gastrointestinálnych) formách. Deti a dospelí sú chorí. Inkubačná doba kolíše v priebehu 1 - 5 dní, nástup je akútny, horúčkovitá teplota je až 39 ° C, časté zimnica. Vyznačuje sa tekutou stoličkou bez krvi / hlienu až 5-10 krát denne, zriedkavým zvracaním, kŕčovými bolesťami brucha. Kurz je benígny, trvá 3 - 5 dní. U dospelých sú príznaky Escherichia coli triedy 2 (príznaky ochorenia) podobné prejavom salmonelózy.

Klinika escherichiózy spôsobenej enteroinvazívnou Escherichia coli (EIKP)

Postupuje hlavne pri príznakoch všeobecnej intoxikácie a syndróme črevných lézií, hlavne hrubého čreva. V praxi sú to najčastejšie akútne črevné infekcie spôsobené sérovarmi EIKP O124, O151 (Krym). Chorí sú väčšinou deti vo veku 3 - 7 rokov a dospelí. Inkubačná doba pre Escherichiosis O124 sa veľmi líši (od niekoľkých hodín do 6 dní, v priemere 2-5 dní). Charakterizovaný akútnym nástupom s prejavom stredne ťažkého syndrómu všeobecnej intoxikácie (slabosť, zimnica, celková slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, bolesť svalov) v kombinácii s príznakmi kolitídy (bolesť v hypogastriu, častá kašovitá / riedka stolica) raz alebo viackrát za deň, niekedy s prímesou hlienu alebo krvi. Jazyk pokrytý povlakom. Kolón v distálnej časti je indurovaný, spazmodický a bolestivý.

V závažných prípadoch je fekálny charakter stolice nahradený tekutou stolicou, objaví sa tenezmus. Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo nízka, ale v 20 - 30% prípadov sa ochorenie vyskytuje pri vysokej teplote v rozmedzí 38 - 39 ° C. Pri sigmoidoskopii - je odhalená katarálna / katarálne-erozívna proktosigmoiditída. Ochorenie je charakterizované benígnym priebehom, prebieha prevažne v ľahkej forme, menej často v stredne ťažkej forme a veľmi zriedka v ťažkej forme. 1-2 dni po normalizácii teploty sa formuje stolica, prejdú príznaky intoxikácie, ale kŕče a bolestivosť čriev pretrvávajú až 10 dní.

Klinický obraz escherichiózy spôsobenej EIKP sérovaru O151 je podobný ako je opísané vyššie. Vyznačuje sa však skrátenou inkubačnou dobou (1 - 2 dni). Choroba začína hnačkou, nevoľnosťou, kŕčovými bolesťami brucha, zvracaním, ktoré sa vyskytujú častejšie na pozadí normálnej / menej často nízkej telesnej teploty. Prvý deň choroby je stolica vodnatá, väčšinou zbavená nečistôt, a to až 20-krát denne, čo môže rýchlo viesť k dehydratácii. Trvanie hnačky nepresahuje 1-5 dní. Brucho je pri palpácii mierne bolestivé, dunenie, môžu sa zistiť kŕče sigmoidného hrubého čreva.

Klinika escherichiózy spôsobenej enterotoxigénnou Escherichia coli (ETCC)

Hlavná nozologická forma hnačky cestujúcich. Vyznačuje sa cholerou podobným priebehom s léziami tenkého čreva. Postupuje hlavne bez výrazného syndrómu intoxikácie. Inkubačná doba je 1-3 dni. Nástup choroby je často akútny a prejavuje sa slabosťou, nevoľnosťou, celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, ku ktorým sa pridáva bolesť v epigastriu kŕčovitého charakteru. Neskôr sa pripojí zvracanie s zvyškami jedla a potom - tekuté.

Nevoľnosť sa stupňuje a po niekoľkých hodinách sa spája hnačka: bohatá riedka stolica, často vodnatá, bez hlienu, 5-10-krát denne. Často sa vyvíja dehydratácia. Brucho je opuchnuté, dunenie sa určí, hrubé črevo sa nezmení. Horúčka nie je pre túto formu ochorenia typická. Toto ochorenie môže byť mierne alebo ťažké. Hlavným príznakom, ktorý určuje závažnosť Escherichiózy, je stupeň dehydratácie (dehydratácia, pravdepodobne vznik exikózy). Je možný variant fulminantného vývoja ochorenia s rozvojom exikózy. Trvanie 2-7 dní. Predpoveď je všeobecne priaznivá. Obnova môže nastať bez liečby.

Klinika eshihyriózy spôsobenej enterohemoragickou Escherichia coli (EHEC)

Ochorenie sa prejavuje výraznými príznakmi všeobecnej intoxikácie tela a poškodenia hrubého čreva, hlavne v proximálnej oblasti. Hlavným pôvodcom tohto typu Escherichiózy je Escherichia serovar O157: H7. Inkubačná doba je 2 - 4 dni, môže sa však líšiť od 1 - 10 dní. Klinické varianty tohto typu Escherichia zahŕňajú:

  • akútna hemoragická kolitída (GC), pripomínajúca ulceróznu kolitídu;
  • hnačka bez krvácania;
  • asymptomatická preprava;
  • ťažké formy s prejavom HUS s neurologickými znakmi;
  • trombotická trombocytopenická purpura.

S typickým obrazom ochorenia - akútny nástup s úplavicou podobným priebehom: nevoľnosť, zvracanie, silné kŕčové bolesti brucha s prevládajúcou lokalizáciou v pravej iliačnej oblasti, riedka stolica s krátkosťou 3 až 10 - 15-krát denne bez prímesi krvi. Teplota je vo väčšine prípadov subfebrilná, v miernych prípadoch teplota stúpa na subfebrilné čísla. Strata tekutín je v miernych prípadoch mierna. Trvanie príznakov niekoľko dní.

Pri nepriaznivom priebehu ochorenia postupuje symptomatológia, ktorá je charakterizovaná zvýšenou bolesťou brucha a výskytom prímesi krvi v stolici. Je to vzhľad zmesi krvi v stolici (bez ohľadu na jej objem), ktorý je klinickým kritériom pre vznik hemoragickej kolitídy (GC), ktorý je zaznamenaný u 33 - 90% pacientov. 30% pacientov s HA ​​má nevoľnosť a zvracanie. Pri nekomplikovanom priebehu choroba u dospelých trvá 7-8 dní a u detí - až 14 dní. V závažných klinických prípadoch sa takmer u 20% pacientov spája uremický syndróm s akútnou GC - vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek, často s kŕčovým syndrómom. U ďalších 20% pacientov sa vyvinie trombotická purpura, ktorá sa prejavuje krvácaním po celej dĺžke tráviaceho traktu, príznakmi glomerulonefritídy a nakoniec rozvojom akútneho zlyhania obličiek (ARF)..

Asi u 10% pacientov s HA ​​sa vyvinie HUS (Gasserov syndróm), pre ktorý je charakteristickou triádou hemolytická anémia, trombocytopénia, nefropatia až po ARF. Existujú neúplné typy HUS, ktoré sa vyvinú po prenesenom GC - a prejavujú sa prechodnou hematúriou, proteinúriou, ale bez trombocytopénie, hemolytickej anémie a akútneho zlyhania obličiek. V niektorých prípadoch sa zistila trombocytopénia a hemolytická anémia, ale neexistujú známky akútneho zlyhania obličiek..

Celý typ HUS je charakterizovaný akútnym nástupom, ktorý nastáva po 2-15 dňoch po ukončení hnačky. Prejavuje sa vracaním, výrazným poklesom diurézy, zvýšením kreatinínu a močoviny, hemolytickou anémiou, mikrohematúriou, trombocytopéniou, arteriálnou hypertenziou. U mnohých pacientov je uvedená triáda sprevádzaná poruchami mozgovo-neurologickej povahy (tremor, podráždenosť, epileptické záchvaty, až kóma). Miera úmrtnosti pacientov s rozvinutým HUS po GC sa pohybuje v rozmedzí 3 - 5%.

Klinika escherichiózy spôsobenej enteroadhezívnou Escherichia coli (EACC)

Ochorenie nie je dobre pochopené, zaznamenáva sa u pacientov hlavne s oslabenou imunitou. Častejšie sa prejavuje vo forme extraintestinálnych foriem - nozologických foriem spôsobených poškodením močových a žlčových ciest (cystitída, prostatitída, pyelonefritída, cholecystitída, cholangitída), o čom svedčí prítomnosť escherichia coli v nátere z urogenitálneho kanála u mužov a žien. Menej často sa vyskytuje v septických formách (meningitída, coli-sepsa).

Pomerne často sa Escherichia coli v moči mužov nachádza v nátere na flóre. Najčastejšie príčiny E. coli v moči mužov: nedodržiavanie intímnej osobnej hygieny (únik z čriev), análny sex, menej často - plávanie na otvorenej vode. Pokiaľ ide o prítomnosť Escherichia coli v semene, tá by za normálnych okolností nemala byť prítomná, pri prechode cez prednú oblasť močovej trubice infikovanú Escherichia coli ju však možno zistiť aj v ejakuláte..

Je dôležité, aby titer Escherichia coli neprekročil indikátor - escherichia coli 106 CFU / ml. V opačnom prípade by mala byť ostražitosť, pretože infekcia močových ciest môže byť príčinou skupiny polymorfných lézií (od asymptomatickej bakteriúrie po manifestné formy - cystitída a akútna pyelonefritída)..

U žien sa E. coli často určuje vo vagíne. Normálne by sa E. coli vo vagíne nemala zistiť. Hlavné dôvody, prečo sa dostať do vagíny, sú:

  • ignorovanie pravidiel osobnej hygieny - nesprávne umývanie (zozadu spredu);
  • nechránený análny sex, pri ktorom muž prináša črevnú flóru do pošvy;
  • pohlavný styk s mužom, ktorý má prostatitídu;
  • zneužívanie perforovaných intímnych látok, ktoré porušujú PH vagíny a zloženie mikroflóry;
  • nosiť priliehavé spodné prádlo alebo remienky, cez ktoré sa e coli ľahko prenáša z konečníka do pošvy.

Je však potrebné mať na pamäti, že gynekológia (e coli v nátere u žien) nemusí trpieť a môže byť súčasťou oportúnnej flóry vagíny, ak je E. coli obsiahnutá v malom množstve (do 10 ^ 2 CFU / ml) a príznaky zápalu (leukocyty) a ziadne reklamacie.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza escherichiózy (infekcie coli) je založená na údajoch z epidemiologických, klinických, laboratórnych a čiastočne inštrumentálnych štúdií. Diagnóza escherichiózy založená na kombinácii symptómov, najmä v prípadoch sporadickej chorobnosti, predstavuje určité ťažkosti. S ohľadom na to je pre diferenciáciu intestinálnej escherichiózy na základe klinických príznakov uvedená nižšie súhrnná tabuľka, ktorá zohľadňuje špecifiká klinických prejavov rôznych patogenetických skupín Escherichia coli..

Klinická diferenciácia črevnej escherichiózy

Počas klinického vyšetrenia by sa mala venovať osobitná pozornosť prítomnosti / závažnosti intoxikácie, dehydratácie, ako aj identifikácii vedúceho (hlavného) syndrómu gastrointestinálnych lézií:

  • Syndróm akútnej gastritídy - prejavujúci sa pocitom ťažkosti a opakujúcimi sa bolesťami v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v epigastriu pri palpácii.
  • Syndróm akútnej enteritídy - hojná vodnatá riedka stolica, často spenená s prímesou nestráveného jedla, zelenožltkastej farby, dunenia a opakujúcich sa bolestí bez jasnej lokalizácie. Dehydratácia rôzneho stupňa.
  • Syndróm akútnej kolitídy - charakterizovaný opakujúcimi sa kŕčovými bolesťami v iliakálnej oblasti brucha, často s falošným nutkaním na stolicu. V závažných prípadoch je stolica riedka, častá, nie fekálna, pozostávajúca z hlienu zmiešaného s krvou. Palpácia - bolestivosť, zatvrdnutie niektorých častí hrubého čreva, po defekácii pocit neúplného uvoľnenia čreva.

Kolienteritída sa často zaznamenáva, keď ide o hrubé črevo / tenké črevo.
Konečná diagnóza escherichiózy sa stanoví až po izolácii patogénu a sérologickom potvrdení. Predmetom bakteriologického vyšetrenia môžu byť zvracanie, výkaly, výplach žalúdka a krv v generalizovaných formách.

Na diagnostiku možno použiť sérologické výskumné metódy (RNGA, imunofluorescenčná reakcia, neutralizačná reakcia a ďalšie), aj keď ich výpovedná hodnota je oveľa nižšia. Okrem toho sú možné falošne pozitívne výsledky, pretože existuje antigénna podobnosť Escherichie s inými enterobaktériami. Sľubnou diagnostickou metódou je metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia). Inštrumentálne metódy pre escherichiózu (kolonoskopia / sigmoidoskopia) nie sú veľmi informatívne.

Diferenciálna diagnostika sa vyžaduje pri salmonelóze, úplavici, kampylobakterióze, toxikoinfekciách prenášaných potravinami. V prítomnosti rýchlo sa rozvíjajúcej ťažkej dehydratácie - s enterovírusovou / rotavírusovou infekciou a cholerou.

Liečba Escherichia coli

Liečba escherichiózy je zložitá. Zahŕňa terapeutické diétne jedlá, patogenetickú a symptomatickú liečbu. Terapeutický proces je zameraný na boj s patogénom a jeho toxínmi, ako aj na normalizáciu metabolizmu a funkcie rôznych orgánov. Pacienti s ľahkými formami ochorenia spravidla nepotrebujú hospitalizáciu a pacient sa môže liečiť ambulantne - liečba E. coli doma, v prípade stredne ťažkých a ťažkých foriem sú pacienti hospitalizovaní v nemocniciach s infekčnými chorobami..

Liečba E. coli u dospelých s miernym priebehom a dehydratáciou o jeden stupeň zahŕňa orálnu rehydratačnú liečbu liekmi Glucosolan, Rehydron, Citroglucosolan. Zároveň by množstvo vstreknutej tekutiny malo prekročiť stratu tekutín z tela stolicou v priemere o 1,5-násobok.

V prípade mierneho priebehu je vhodné predpísať črevné antiseptiká (Neointestopan, Intetrix, Enterol) do 5 - 7 dní. Liečba escherichia coli spočíva v použití enzymatických prípravkov, ktoré obnovujú nedostatok pankreatických enzýmov, normalizujú katabolický metabolizmus a všeobecne zlepšujú vstrebávanie zložiek potravy, znižujú steatorea (zvýšené množstvo tuku vo výkaloch) a príznaky spôsobené zlým trávením (porušenie trávenia zložiek potravy)... Na tento účel sú menovaní Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Dobrý účinok je spôsobený užívaním enterosorbentov po dobu 1-3 dní (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Pacienti s ťažším priebehom, hospitalizovaní v nemocnici v prvých 2-3 dňoch, potrebujú prísny odpočinok v posteli s vymenovaním etiotropnej terapie. V miernych formách sú častejšie predpísané: kotrimoxazol (Septrin, Bactrim, Biseptol) a antibiotiká skupiny fluórchinolónov, ktorých účinok je založený na inhibícii topoizomerázy a DNA gyrázy.

Odporúča sa predpisovať lieky Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, ktoré kombinujú široké antimikrobiálne spektrum, výrazný baktericídny účinok a priaznivú farmakokinetiku (dobrý bezpečnostný profil, vysoká biologická dostupnosť, rýchle dosiahnutie maximálnej koncentrácie v krvi), čo vám umožňuje zbaviť sa patogénu. Môžete tiež podávať perorálne po dobu 5-7 dní Pefloxacín (Abaktal), Ofloxacín (Tarivid).

V závažných formách sú fluórchinolóny predpísané v kombinácii s cefalosporínmi II. Generácie (Cefaclor, Cefuroxim, Ceftriaxon) a III. Generáciou (Ceftazidime, Cefoperazone). Pri ťažkej dehydratácii tela (2-3. Stupeň) je indikovaná intenzívna rehydratačná terapia roztokmi kryštaloidu (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). Objem IV tekutiny sa počíta na základe stupňa dehydratácie a hmotnosti pacienta. Prvý stupeň je zameraný na elimináciu už existujúcej dehydratácie a druhý stupeň je zameraný na korekciu súčasných strát tekutín. Pri silnej intoxikácii sú koloidné roztoky predpísané v objeme až 800 ml denne (Reopolyglyukin, Gemodez).

Osobitná pozornosť vzhľadom na vysoké riziko komplikácií si vyžaduje liečbu pacientov s Escherichiosis 0157. U týchto pacientov sú po antibiotickej liečbe s pretrvávajúcou hnačkou predpísané eubiotiká, ktorých činnosť je zameraná na nápravu rozvinutej dysbiózy. Spravidla je takýto liek predpísaný na 7-10 dní - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte atď.) Sérum proti escherichióze u ľudí nebolo vyvinuté. Existujúce polyvalentné séra Escherichia OC sú určené na diagnostiku - sérologická identifikácia Escherichie pri RA (aglutinačné reakcie na skle)..

Uvoľňovanie pacientov s diagnózou escherichiózy sa vykonáva po úplnom zotavení (absencia klinických príznakov) a negatívnom dvojitom bakteriologickom vyšetrení výkalov, po ktorom nasleduje dispenzárne sledovanie po dobu 2 mesiacov..

Liečba extraintestinálnej echirichiózy

Extraintestinálne formy escherichiózy sa prejavujú špecifickými nozologickými formami (dysbióza, pyelonefritída, cystitída, cholecystitída, sepsa, meningitída, gynekologické ochorenia), z ktorých každá vyžaduje osobitnú liečbu..

Liečba E. coli v moči

Detekcia Escherichia coli v moči mužov a žien vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť pomalého zápalového procesu v močových orgánoch, ktorý sa vyskytuje latentne, bez klinických príznakov alebo v zjavnej forme - v špecifickej nozologickej forme (cystitída, prostatitída, vaginitída). Každá choroba si preto vyžaduje primeranú liečbu vrátane vymenovania antibakteriálnych liekov a vhodných liečebných postupov..

Liečba Escherichia coli v gynekológii

Detekcia Escherichia coli vo vagíne je nepriaznivým znakom, ktorý môže prispieť k porušeniu fyziologicky normálnej rovnováhy mikroflóry a za nepriaznivých podmienok (oslabenie imunity) - spôsobiť zápalový proces v orgánoch močových ciest ženy. Pri Escherichia coli v nátere u žien (najmä na pozadí zvýšenia leukocytov v nátere) je potrebné ďalšie vyšetrenie a vymenovanie antibiotickej liečby, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmu.

Osobitná pozornosť sa venuje liečebnému procesu, keď sa u detí mladších ako jeden rok zistí Escherichia coli v nátere z rôznych médií mimo čriev, najmä u predčasne narodených detí a tých, ktorí sú oslabení kvôli vysokému riziku vzniku sepsy s prejavmi ložísk zápalu v rôznych orgánoch (infekcia močových ciest, zápal pľúc, artritída, meningitída, endokarditída) alebo infekčný toxický šok s vysokou úmrtnosťou.