Meckelov divertikul u detí

Meckelov divertikul u detí je vrodená anomália ilea spôsobená porušením vyhladenia proximálneho žĺtkového potrubia. Meckelov divertikul u detí je nebezpečný pre svoje komplikácie: krvácanie, nepriechodnosť čriev, zápal, perforácia, uviaznutie a nádorové procesy. Na diagnostiku Meckelovho divertikula u detí sa robí röntgen tenkého čreva so suspenziou bária, scintigrafia, ultrazvuk a CT brušných orgánov a laparoskopia. Komplikované prípady divertikula Meckel u detí si vyžadujú chirurgickú taktiku - resekciu divertikula alebo časti čreva.

  • Príčiny Meckelovho divertikula u detí
  • Príznaky Meckelovho divertikula u detí
  • Diagnostika Meckelovho divertikula u detí
  • Liečba Meckelovho divertikula u detí
  • Prognóza Meckelovho divertikulu u detí
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Meckelov divertikul u detí je malformácia tenkého čreva, ktorá je patologickým vakovitým výbežkom v dolnej tretine ilea. Meckelov divertikul je jednou z najbežnejších vrodených abnormalít gastrointestinálneho traktu, ktorá sa zistí u 2 - 3% detí, častejšie u chlapcov. V polovici prípadov sa prejav klinických prejavov vyvíja u detí do 10 rokov, vo zvyšku - vo veku do 30 rokov. Meckelova divertikula u detí je pomerne zákerná patológia: je ťažké ju diagnostikovať, môže mať asymptomatický priebeh počas celého života alebo sa môže stať klinikou akútneho bruška už v ranom detstve. Vylepšenie diagnostických a terapeutických algoritmov pre Meckelův divertikul u detí je naliehavou úlohou detskej brušnej chirurgie a pediatrie všeobecne..

Príčiny Meckelovho divertikula u detí

Meckelov divertikul u detí je embryonálna chyba, to znamená, že sa formuje počas vnútromaternicového vývoja.

V prvých mesiacoch vývoja plodu funguje embryonálny žĺtkový vývod, ktorý je súčasťou pupočnej šnúry a spája terminálnu časť ilea so žĺtkovým vakom. Po 3 - 5 mesiacoch embryonálneho vývoja zvyčajne dôjde k obliterácii vitellínového potrubia a jeho atrofii. V prípade neúplného vyhladenia a zachovania žlčovodu v čase narodenia dieťaťa sa v tej či onej podobe rozlišujú tieto typy anomálií: neúplné a úplné fistuly pupka, enterocystóm, Meckelov divertikul.

Vo väčšine prípadov sa Meckelov divertikul u detí vytvára v dolnej tretine ilea vo vzdialenosti 60 - 80 cm od ileocekálneho (ileo-cekálneho) uhla. Divertikul má obvykle dĺžku asi 3 - 4 cm, tvar kužeľa alebo valca, ktorý sa nachádza na stene ilea oproti mezenteriu. Meckelov divertikul u detí patrí k skutočným divertikulom, pretože jeho stena úplne opakuje morfologickú štruktúru ileálnej steny. Avšak ektopická žalúdočná sliznica schopná produkovať kyselinu chlorovodíkovú alebo pankreatické tkanivo sa často nachádzajú v stene divertikula. Prítomnosť ektopického glandulárneho epitelu žalúdka v Meckelovom divertikule u detí spôsobuje ulceráciu jeho steny a gastrointestinálne krvácanie..

Príznaky Meckelovho divertikula u detí

Nekomplikovaný Meckelov divertikul u detí je bez príznakov a môže byť náhodným nálezom počas laparotómie pre iné ochorenie alebo nemusí byť rozpoznaný. Klinický prejav Meckelovho divertikula u detí je zvyčajne spojený so vznikom komplikácií: črevné krvácanie, zápal (divertikulitída), nepriechodnosť čriev (intususcepcia, uškrtenie), nádory..

Krvácanie z peptického vredu, ako najbežnejšia komplikácia Meckelovho divertikula u detí, môže byť akútne, silné alebo chronické, latentné. Znakom črevného krvácania u Meckelovho divertikula u detí je smolná čierna stolica. Krvácanie je sprevádzané celkovou slabosťou, závratmi, tachykardiou, bledosťou, klinickými a laboratórnymi príznakmi posthemoragickej anémie. Na rozdiel od krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov, deti s komplikovaným divertiklom Meckel nikdy nevyvracajú „kávovú usadeninu“.

Klinika akútnej divertikulitídy komplikujúca Meckelov divertikul u detí pripomína príznaky akútnej apendicitídy. Dieťa má bolesti brucha (blízko pupka alebo v pravej iliačnej oblasti), nevoľnosť, horúčku, leukocytózu, pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak. Správna diagnóza sa zvyčajne stanoví intraoperačne, keď sa zistí intaktný vermiformný apendix a revízia ilea odhalí prítomnosť zapáleného Meckelovho divertikula u dieťaťa. Zápal a ulcerácia Meckelovho divertikula u detí môže spôsobiť jeho perforáciu do voľnej brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice..

Črevná obštrukcia spôsobená Meckelovým divertikulom u detí je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, kŕčovými bolesťami brucha a zvyšujúcou sa intoxikáciou. Prekážku môže spôsobiť intususcepcia, krútenie ileálnych slučiek okolo divertikuly, zachytenie črevných slučiek..

Niekedy u detí dochádza k porušeniu Meckelovho divertikula v herniálnom vaku inguinálnej alebo femorálnej hernie (Litreho kýla). Medzi porušením hernie je silná bolesť, napätie a nekontrolovateľnosť herniálneho výbežku, absencia príznaku impulzu na kašeľ..

Menej časté ako iné komplikácie majú deti Meckelov divertikul, a to benígny (hamartómy, fibroidy, lipómy) aj malígny (adenokarcinómy, karcinoidy). Klinické prejavy nádorov Meckel diverticulum u detí môžu byť spojené s intestinálnou obštrukciou, perforáciou steny, krvácaním.

Diagnostika Meckelovho divertikula u detí

Predoperačná diagnostika Meckelovho divertikula u detí je stanovená v menej ako 10% prípadov. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne vykazuje príznaky svalového napätia, miestnej citlivosti a podráždenia pobrušnice. Najdôležitejšie laboratórne testy sú klinické a biochemické krvné testy, výkaly na skrytú krv.

Ultrazvuk brušných orgánov zvyčajne odhalí príznaky zápalového procesu, ale neumožňuje jednoznačnú topickú diagnózu. Identifikácia Meckelovho divertikula u detí je uľahčená röntgenovým vyšetrením tenkého čreva kontrastujúcim so suspenziou síranu bárnatého. S Meckelovým divertikulom u detí komplikovaným krvácaním je scintigrafia s rádioaktívnym izotopom technéciom-99t (Meckelův sken) zlatým štandardom diagnostiky, ktorý umožňuje detekciu ektopickej žalúdočnej sliznice s citlivosťou 75-100%. Aby sa vylúčili iné príčiny krvácania, vykoná sa ezofagogastroduodenoskopia, pre dieťa sa vykoná kolonoskopia.

Pri podozrení na črevnú obštrukciu sa robí brušný röntgen a CT brušnej dutiny. Niekedy sa Meckelov divertikul u detí zistí iba počas diagnostickej laparoskopie alebo laparotómie.

Pri Meckelovom divertikule je potrebné vylúčiť krvácajúci dvanástnikový vred, akútny zápal slepého čreva u detí, polypózu hrubého čreva..

Liečba Meckelovho divertikula u detí

Pokiaľ ide o asymptomatické Meckel diverticula u detí, neexistuje konsenzus. Niektorí detskí chirurgovia sa domnievajú, že by sa nemal odstrániť nezmenený divertikul, ktorý sa náhodne objaví počas operácie; iní trvajú na jeho povinnom odstránení, ak je chirurgická situácia priaznivá.

Meckelov divertikul u detí komplikovaný zápalom, perforáciou, krvácaním, intestinálnou obštrukciou, uviaznutím si jednoznačne vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. V tomto prípade môže dieťa podstúpiť excíziu divertikula tenkého čreva (divertikulektómia) alebo segmentálnu resekciu tenkého čreva s uložením endo-enderoanastomózy medzi koncami. V detskej chirurgii sa uprednostňuje endoskopická resekcia tenkého čreva.

Metódou voľby pri liečbe divertikulitídy u detí je konzervatívna lieková terapia: infúzia antibiotík, injekcie protizápalových liekov. S opakujúcou sa povahou zápalu Meckelovho divertikula u detí je vyriešená otázka resekcie divertikula.

S rozvojom zápalu pobrušnice je okrem resekcie tenkého čreva potrebné odvodnenie a sanitáciu brušnej dutiny, predpísanie masívnej antibiotickej terapie, infúznej a detoxikačnej terapie..

Prognóza Meckelovho divertikulu u detí

V 95% prípadov zostáva Meckelov divertikul po celý život bez príznakov; komplikácie Meckelovho divertikula sa vyvíjajú iba u 4 - 5% detí.

Pri komplikovanom priebehu Meckelovho divertikula u detí ovplyvňuje včasnosť hospitalizácie a chirurgickej liečby výsledok choroby. Riziko chirurgických komplikácií je nízke, ale niekedy sa môže vyvinúť pooperačná adhézna črevná obštrukcia..

Meckelov divertikul - lézia tenkého čreva u detí

Charakteristické

Meckelov divertikul u detí je najčastejšou malformáciou čreva, ktorá má vrodenú povahu. V dolnom ileu sa vyskytuje abnormálny výstupok v tvare vrecka. Má dĺžku 3 - 4 cm a je skutočným divertikulom zahŕňajúcim stenu dvanástnika do jeho dutiny. Vak môže obsahovať aj žalúdočnú sliznicu, ako aj tkanivo pankreasu.

Anomálie sa zisťujú hlavne u chlapcov, štatistiky ukazujú 2 - 3% prípadov u novorodencov. Táto patológia sa považuje za mimoriadne nebezpečnú, pretože hrozí vážnymi následkami, je ťažké ju diagnostikovať a môže sa prejaviť až po vzniku komplikácií..

Dôsledky choroby

Meckelov divertikul u detí sa nachádza vo väčšine prípadov pred dosiahnutím veku 10 rokov. Napriek tomu môže byť choroba asymptomatická a prejavovať sa v zrelších rokoch. Patologické vzdelávanie môže spôsobiť také komplikácie:

  • krvácajúci;
  • zápal;
  • črevná obštrukcia;
  • porušenie;
  • výskyt nádoru;
  • perforácia.

Už v ranom detstve sa Meckelov divertikul môže prejaviť klinickými príznakmi akútneho brucha.

Etiológia

Výčnelok sa vyskytuje u plodu aj počas prenatálneho obdobia, to znamená, že ide o embryonálny defekt. Hlavným dôvodom vzniku anomálie je porušenie procesu vyhladenia žlčovodu. Normálne by po 3 - 5 mesiacoch vnútromaternicového vývoja mala proximálna časť žlčovodu po obliterácii atrofovať, ale ak sa tak nestane alebo sa proces uskutoční iba čiastočne a časť potrubia sa zachová v čase narodenia dieťaťa, objavia sa tieto anomálie:

  • Meckelov divertikul;
  • enterocystóm;
  • pupočné fistuly (úplné a neúplné).

Príznaky

Meckelov divertikul u detí bez komplikácií nespôsobuje žiadne klinické príznaky. Porucha môže byť objavená náhodne počas vyšetrenia systému gastrointestinálneho traktu, alebo môže zostať nezistená. Výrazné príznaky sa objavujú, keď nastanú komplikácie, najmä pri krvácaní z peptického vredu, ktoré je sprevádzané nasledujúcimi javmi:

  • výkaly sa stávajú čiernymi a viskóznymi;
  • je pozorovaná všeobecná slabosť;
  • stav je charakterizovaný bledosťou a závratmi;
  • pri vyšetrení práce srdca je diagnostikovaná tachykardia.

Priebeh patológie môže byť komplikovaný útokmi akútnej divertikulitídy, zápalového procesu lokalizovaného v dutine formácie. V tomto prípade sa príznaky ochorenia podobajú klinickému obrazu akútnej apendicitídy:

  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • Nárast teploty;
  • leukocytóza.

Dobre vedieť

Podľa štatistík je kýla u detí narodených včas 5-krát menej častá ako u predčasne narodených detí. Týmto ochorením trpia skôr chlapci ako dievčatá..

Zápalový proces v divertikule a jeho expresia v brušnej dutine spôsobuje rozvoj zápalu pobrušnice.

Ak je patológia komplikovaná črevnou obštrukciou, dieťa sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

  • bolesť v brušnej dutine, prejavujúca sa kontrakciami;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • rastúca intoxikácia.

Ďalšia hrozba výbežku tenkého čreva spočíva v jeho porušení, ktoré sprevádza akútna bolesť a napätie. V takejto situácii herniálny vak vyčnieva z brušnej dutiny a nemožno ho upraviť. Nádory sa tiež môžu stať dôsledkom vývoja divertikula, ale takéto komplikácie sú pomerne zriedkavé..

Diagnostika a liečba

Nájsť Meckelov divertikul u detí je dosť ťažké. Najefektívnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie je röntgen tenkého čreva. Ak sa objavia príznaky krvácania, je vhodné vykonať vyšetrenie scintigrafickou metódou (Meckel). Pri diagnostike hrajú dôležitú úlohu klinické laboratórne štúdie - analýza výkalov a krvi..

Liečba patologického výbežku, ktorý predstavuje hrozbu pre zdravie dieťaťa, sa vykonáva chirurgickým zákrokom - divertikulektómiou alebo endoskopickou resekciou..

Divertikulitída u detí sa lieči konzervatívnou terapiou a iba v prípadoch, keď zápal nie je možné odstrániť, odborníci zvažujú potrebu vykonania excízie výčnelku.

Meckelov divertikul u detí

Prečo sa choroba vyskytuje

Klinický obraz u pacientov s týmto anatomickým defektom je určený závažnosťou priebehu ochorenia a prítomnosťou komplikácií tejto anomálie. Meckelov divertikul môže viesť k vážnym stavom, ktorých príčiny môžu byť:

  • črevná obštrukcia,
  • zhubný nádor,
  • perforácia,
  • krvácanie.

Môže byť veľmi ťažké identifikovať patológiu nielen u detí, ale aj u dospelých. Najinformatívnejšími diagnostickými metódami sú rádioizotopové štúdie a laparoskopia. Radikálnou liečbou je chirurgické odstránenie divertikula.

V prvých týždňoch embryogenézy sa vytvára špeciálny embryonálny orgán - žĺtkový vak, ktorý vykonáva trofické a hematopoetické funkcie. V dôsledku rastu je embryo od neho postupne oddelené záhybom kmeňa, zostáva však spojené so špeciálnym žĺtkovým potrubím..

Do druhého mesiaca tehotenstva sa vitellínové potrubie vyprázdni a v treťom mesiaci tehotenstva dôjde k jeho úplnému vyhladeniu a atrofii..

Ak žĺtkové potrubie nie je úplne zredukované, potom zostáva na celý život vo forme výčnelku - to je Meckelov divertikul.

Existuje nebezpečenstvo, že sliznicu divertikuly často predstavuje heterotopické žľazové tkanivo podobné sliznici žalúdka alebo pankreasu, schopné produkovať sekréty. Ileum nemá ochranné mechanizmy proti škodlivému pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov, takže existuje možnosť komplikácií..

Aké komplikácie sú možné pri ileálnom divertikule

Bez komplikácií je anomália, rovnako ako mnoho iných vrodených výbežkov tráviaceho traktu, napríklad divertikul Zenker, bez príznakov, ale ak sa u pacienta objavia klinické príznaky, je to jasný znak komplikácie choroby..

Zvážte hlavné patologické stavy, ktoré vznikajú ako komplikácie črevného divertikula.

Vyskytuje sa v dôsledku peptických vredov a poškodenia ciev. Intenzita krvácania môže byť rôzna, častejšie však ide o masívne črevné krvácanie sprevádzané anémiou: klesá krvný tlak, prudko sa zvyšuje srdcová frekvencia, pozorujú sa príznaky srdcového zlyhania, stav pacienta sa postupne zhoršuje a často dochádza ku kolapsu.

Gastrointestinálna obštrukcia - ileus

Klinický obraz stavu je určený príčinami, ktoré ho spôsobili. Môžu sa objaviť príznaky:

  • kŕčové gastralgie,
  • nevoľnosť, opakované zvracanie, rastúce príznaky intoxikácie: volvulus tenkého čreva sa vyskytuje okolo vláknitej šnúry medzi pupkom a divertikulom - toto je najťažšia forma črevnej obštrukcie;
  • intususcepcia - zavedenie divertikula do črevnej dutiny;
  • uškrcujúca obštrukcia tenkého čreva - spolu s poruchami v pohybe obsahu cez črevnú hadičku dochádza k stlačeniu ciev čreva alebo mezenterii.

Kýla prednej brušnej steny obsahujúca divertikul tenkého čreva. K porušeniu črevného divertikulu dochádza častejšie izolovane, temenným stlačením. Po uškrtení je nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože uškrtený divertikul podlieha rýchlej nekróze.

Klinika zápalu divertikuly je identická s akútnou apendicitídou, je veľmi ťažké rozlíšiť tieto choroby bez laparoskopie. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou divertikulitídy je torzia, ktorá vedie k zlému obehu a sekundárnemu zápalu..

Zriedkavá komplikácia, aj keď prítomnosť heterotopických buniek a neustále podráždenie sekrécie môžu prispieť k neogenéze. Povaha nádorov môže byť odlišná. Ochorenie sa môže prejaviť perforačnými príznakmi, klinikou ileus, krvácaním.

K perforácii divertikuly dochádza v dôsledku zápalu alebo ulcerácie jej steny a je sprevádzaná rozvojom peritonitídy..

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na ileálny divertikul

Nedostatok jasných klinických kritérií sťažuje diagnostiku anomálií tenkého čreva. Diagnóza sa často robí iba pomocou laparoskopie alebo pomocou chirurgického zákroku.

Všetci pacienti s podozrením na divertikulum tenkého čreva podstúpia dôkladnú laboratórnu diagnostiku:

  • podrobná analýza periférnej krvi s počtom krvných doštičiek, hematokritom, indexmi erytrocytov;
  • venózna krv sa daruje na elektrolyty, zvyškový dusík, testy pečeňových funkcií, kreatinín, glukóza;
  • všeobecný koprogram a Gregersenov test.

Špeciálne výskumné metódy:

  1. Röntgenový snímok obyčajného brucha - umožňuje identifikovať príznaky ilea: prítomnosť horizontálnych úrovní, opuchnuté črevné slučky.
  2. Ultrazvuk brušnej dutiny - odhalí známky zápalu, ale miestna diagnóza je zložitá.
  3. Tomografia: počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie v trojrozmernom obraze umožňuje identifikovať lokálnu patológiu.
  4. Laparoskopia je diagnostická operácia, zavedenie optických prístrojov do brušnej dutiny na účely vizuálnej kontroly divertikuly..
  5. Scintigrafia - intravenózne podanie rádioizotopu schopného akumulácie v sekrečnom aparáte žalúdka a heterotopického tkaniva divertikuly.

Lekárska taktika pre ileálny divertikul

Úplná likvidácia vrodenej patológie tenkého čreva je možná iba chirurgickým zákrokom. Divertiklektómia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  • tradičná laparotómia a otvorená chirurgia;
  • minimálne invazívna laparoskopická metóda.

Prítomnosť divertikula nie je absolútnou indikáciou pre operáciu. O potrebe odstránenia patologickej formácie rozhoduje ošetrujúci lekár.

Divertikulektómie sú buď mimoriadne, alebo plánované. Núdzové operácie sú indikované v prípade choroby prebiehajúcej s akútnymi komplikáciami.

Ak divertikul pokračuje s chronickými komplikáciami, je indikovaná plánovaná operácia, ale až po komplexnom vyšetrení a konzervatívnej liečbe..

Ak dôjde k náhodnému objaveniu divertikuly, potom sú náznaky chirurgického zákroku:

  • dlhé divertikulum;
  • najmenšie podozrenie na malignitu;
  • prítomnosť dokonca miernych príznakov zápalu.

Pri komplexnej liečbe komplikácií Meckelovho divertikula sa používajú nasledujúce triedy liekov:

  • širokospektrálne antibiotiká na boj proti divertikulitíde: Ceftriaxon, Levofloxacin;
  • spazmolytiká, ktoré znižujú intenzitu bolesti: No-shpa, platyphyllin;
  • hemostatiká používané na krvácanie: Ditsinon, Etamsilat, Vikasol;
  • lieky, ktoré znižujú sekréciu: Kvamatel, Omeprazol, Pantoprazol.

závery

Meckelov divertikul je abnormalita tenkého čreva, ktorú je ťažké diagnostikovať v dôsledku embryogenézy. Častejšie sa patológia neprejavuje klinicky, zostáva iba anatomickým znakom pacienta. U niektorých pacientov však táto patológia spôsobuje vážne smrteľné komplikácie. S cieľom identifikovať a včas poskytnúť pacientovi pomoc bola vyvinutá Ruská asociácia detských chirurgov, ktorá neustále aktualizuje klinické pokyny pre manažment týchto pacientov. Tento dokument podrobne popisuje najnovšie metódy diagnostiky a liečby komplikácií choroby. Bol vypracovaný protokol o rehabilitácii a pozorovaní pacientov v pooperačnom období. Aj keď výber liečebných metód a diagnostických metód zostáva na ošetrujúcom lekárovi, tento dokument bude veľmi nápomocný pri práci detských chirurgov..

Prečítajte si v nasledujúcom článku: enterokolitída u detí

Meckelov divertikul

Najbežnejšou vrodenou abnormalitou gastrointestinálneho traktu je Meckelov divertikul, sakrálna hmota, ktorú popísal nemecký anatóm Johann Friedrich Meckel..

Nachádza sa najčastejšie v zóne hraničných (distálnych) 50 cm ilea, prechádzajúcich do ileocekálneho uhla do hrubého čreva. Meckelov divertikul sa nemusí objaviť, ale so zápalom spôsobuje klinické príznaky nerozoznateľné od ataku apendicitídy.

  1. Prevalencia patológie
  2. Mechanizmus formovania
  3. Priebeh patológie u detí a dospelých
  4. Ako sa zisťuje Meckelov divertikul a diferenciálna diagnostika
  5. Hodnota laparoskopickej metódy na diagnostiku Meckelovho divertikula
  6. Metódy liečby

Prevalencia patológie

Rôzni autori poukazujú na prevalenciu v populácii 1 až 4%. U mužov je patológia detegovaná dvakrát častejšie ako u žien a komplikovaný priebeh je diagnostikovaný päťkrát častejšie. V polovici prípadov sa Meckelov divertikul zaznamenáva u detí do 10 rokov. Zvyšných 50% tvoria mladí ľudia do 30 rokov. Dedičstvo nebolo zistené. Kombinácie s rôznymi vrodenými anomáliami sú zaznamenané u 12%.

Mechanizmus formovania

Ľudské embryo v prvom trimestri tehotenstva má dva kanály:

  • žĺtok - prijíma potravu, spája črevo so žĺtkovým vakom;
  • močový - slúži na odstránenie moču do plodovej vody.

Do piateho mesiaca života sú úpravy zbytočné a atrofujú. Na vnútornej strane pobrušnice sa zo žĺtka vytvorí väzivo. Zásluha I.F. Mekkela je v nadviazaní spojenia medzi divertikulom a zachovaným neobsadeným viničným potrubím..


Rovnakým spôsobom je možná tvorba fistúl pupka a enterocystómov.

Na rozdiel od získaného divertikula, ktoré sa skladá iba z mukózneho tkaniva a je umiestnené na bočnej strane mezentéria, má terajšie (vrodené) divertikulum všetky vrstvy črevnej steny a vždy sa odchyľuje od čreva na opačnej strane k mezenteriu..

Doteraz platia anatomické vlastnosti divertikula tenkého čreva opísané autorom:

  • nemôže to byť viac, vždy je to jedna entita;
  • v kombinácii s inými defektmi a vrodenými poruchami;
  • vyskytuje sa nielen u ľudí, ale aj u zvierat so žĺtkovým vakom;
  • stupeň otvorenia potrubia môže byť čiastočný alebo úplný, to určuje veľkosť dutiny divertikulu z čreva.

Dĺžka divertikuly sa pohybuje od mierneho výčnelku 1 cm po „dutú trubicu“ 26 cm. Častejšie sa pozorujú 2–3 cm. Hrúbka divertikuly je porovnateľná s hrúbkou prsta, tvar je valcovitý alebo sa mení v kužeľ, niekedy plochý vo forme šnúry. Základňa divertikuly leží 40–50 cm od ileocekálneho uhla. Môže byť spájkovaný s koncom do črevných slučiek, mezenterií, peritoneálnej steny. Preto je príčinou črevnej obštrukcie.

Histologická štruktúra steny potvrdzuje prítomnosť všetkých vrstiev steny čreva, čo klasifikuje Meckelov divertikul ako skutočné formácie. Bola odhalená možnosť dostať sa do vnútornej časti žľazového tkaniva žalúdka, ktoré produkuje kyselinu chlorovodíkovú, pankreatické bunky. Tento mechanizmus tvorí základ takých závažných následkov, ako je „samokorodovanie“ steny a črevné krvácanie..

V amerických učebniciach o chirurgii sa pre zapamätanie funkcií uvádza „pravidlo dvoch“: dĺžka 2 palce, vzdialenosť 2 stopy od ileocekálneho uhla, vyskytuje sa častejšie vo veku 2 rokov, u mužov 2-krát častejšie, postihnuté sú 2% populácie.


Meckelove divertiklové kliny (tieňované na diagrame) hlboko do čreva a prispievajú k tvorbe prekážky.

Priebeh patológie u detí a dospelých

U 95% ľudí Meckelov divertikul nevykazuje žiadne príznaky. Objavuje sa náhodne pri vyšetrení alebo pri operáciách na brušnej dutine vykonaných pre inú patológiu. Klinické príznaky sa objavujú až s rozvojom komplikácií.

Medzi najčastejšie dôsledky Meckelovho divertikula u mladých pacientov patria:

Hirschsprungova choroba u dospelých

  • vred divertikulárneho vaku s krvácaním alebo možným prasknutím (43% prípadov);
  • črevná obštrukcia spôsobená skrútením šnúry, volvulus do vnútorného priestoru (25,3%);
  • zápal (divertikulitída 14%);
  • tvorba hernie (11%);
  • tvorba pupočnej fistuly vo forme fistuly (3,4%);
  • črevné nádory (3%).

Vredy sa vyskytujú v oblasti, kde sú "ostrovčeky" tkaniva zo žalúdočnej sliznice. Toto je najzraniteľnejšie miesto pre vývoj masívneho krvácania. Objavuje sa náhle na pozadí úplného zdravia. Tmavá krv bez zrazenín sa vylučuje výkalmi.

Môže byť výdatné alebo opakovať každé 3-4 mesiace v malých dávkach. U pacienta sa vyvinie anémia s bledosťou, tachykardiou a tendenciou k mdlobám. Charakteristickým znakom iného krvácania zo žalúdka a čriev je absencia zvracania krvi.

U dospelých sú nasledujúce komplikácie bežnejšie:

  • Akútna forma divertikulitídy - nástup je veľmi podobný záchvatu apendicitídy (bolesť brucha, nevoľnosť, horúčka, leukocytóza sa nachádza v krvi). Bez chirurgického zákroku je to nemožné rozlíšiť. Preto je pravidlom pre chirurgov povinné vyšetrenie 100 cm ilea z ileocekálneho uhla, ak sa zistí nezmenený apendikulárny proces..
  • Črevná obštrukcia - spôsobená intususcepciou (stláčaním susedných oblastí do seba), porušením adhézií okolo divertikula, torziou črevnej slučky. Príznaky sú nepopierateľné: náhly výskyt bolesti brucha, opakované zvracanie, pravdepodobne črevné krvácanie. Počas operácie sa vykonáva dezinvaginácia (odstránenie depresívnej časti smerom von), excízia zrastov a divertikul. Pri chronickej divertikulitíde sa adhezívny proces vyvíja postupne, príznaky črevnej obštrukcie sa zvyšujú pomaly, začínajú čiastočnou prekážkou v pohybe výkalov, potom nastáva úplné prekrytie lúmenu čreva..
  • Perforácia steny divertikula s uvoľnením obsahu do peritoneálnej dutiny a rozvojom zápalu pobrušnice - zvyčajne nasleduje po zápale a vredoch. Menej častou možnosťou je tvorba a pretrhnutie dekubitu s tvrdými výkalmi, cudzieho telesa. V zriedkavých prípadoch je perforácia spôsobená požitými rybými kosťami..
  • Zhubná formácia - rastie z prechodných oblastí epitelu žalúdočnej sliznice.

Pacienti môžu mať súčasnú kombináciu niekoľkých komplikácií.

Ako sa zisťuje Meckelov divertikul a diferenciálna diagnostika

Hlavnou metódou, ktorá vám umožňuje vidieť jejunálny divertikul, je röntgenová kontrastná štúdia s predbežným príjmom roztoku síranu bárnatého. Výplň čreva ukazuje ďalšiu vydutú hmotu spojenú s lúmenom čreva.


Najlepšie sú viditeľné veľké divertikuly

Ako pomocná metóda sa používa ultrazvuk. Pomáha zaregistrovať komplikácie patológie, samotný divertikul je zriedka viditeľný. Metóda rádioizotopovej scintigrafie s technéciom sa nazýva aj „Meckelovo skenovanie“. Odhaľuje divertikul a oblasti žalúdočného epitelu (technécium sa líši v afinite k parietálnym bunkám žalúdka).

Lekári zaznamenávajú významnú citlivosť metódy v diagnostike u detí, pravdepodobnosť detekcie dosahuje 100%, u dospelých je nižšia. Možné sú mylné závery: falošne pozitívne (15%) a falošne negatívne (25%). V prípade nejasného zdroja pokračujúceho krvácania je možné nadviazať spojenie s Meckelovým divertiklom kontrastom s vaskulárnym riečiskom (arteriografia)..

Diferenciálna diagnostika priebehu Meckelovho divertikula sa vykonáva so všetkými prípadmi chorôb, ktoré spôsobujú syndróm opakovanej bolesti brucha. Takže pri chirurgickom zákroku nazývajú neurčité opakujúce sa záchvaty bolesti brucha sprevádzajúce funkčné alebo organické (niekedy duševné) poruchy.

Organická patológia by mala byť vylúčená:

  • vrodené chyby močových orgánov, infekcia obličiek;
  • zápalové procesy panvových orgánov (adnexitída, endometrióza, ovariálna cysta u žien, prostatitída u mužov);
  • kýla bránice, predná brušná stena, inguinálna oblasť;
  • hepatitída, cholecystopankreatitída;
  • Crohnova choroba;
  • cysty pankreasu;
  • nešpecifická ulcerózna kolitída;
  • črevné adhezívne ochorenie;
  • zápal slepého čreva s chronickým priebehom;
  • intoxikácia soľami olova;
  • rôzne anémie a hemoragická vaskulitída.

U detí sú podobné bolesti možné pri potravinových alergiách, nedostatku laktózy. Každá choroba si bude vyžadovať ďalšie, najšpecifickejšie výskumné metódy.

Hodnota laparoskopickej metódy na diagnostiku Meckelovho divertikula

Zoznam chorôb, ktoré majú podobné príznaky ako Meckelov divertikul, naznačuje, že choroba si vyžaduje viac informatívnych diagnostických postupov. Jeden z nich sa stal laparoskopickým (pomocou malého rezu sa do brušnej dutiny vloží sonda s optickým systémom a vyšetrí sa brušná dutina).

Moderné prístroje umožňujú nielen diagnostikovať, ale aj liečiť. Počas laparoskopie je divertikul detegovaný klasickými znakmi, vzťahom k mezenteriu a prítomnosťou vlastnej kŕmnej nádoby. Zvyšok tenkej vláknitej šnúry môže byť umiestnený v blízkosti a smerovať do zóny pupočníkového prstenca.

Komplikované divertikulum je charakterizované známkami zápalu, prítomnosťou vredov, krvácaním, spájkovaním črevných slučiek k prednej brušnej stene, výraznou deformáciou, stenčením.

V priebehu laparoskopickej revízie sa prikladá veľký význam hľadaniu divertikula založeného na viditeľných nepriamych príznakoch komplikácií. V prípade prekážky klesne do čreva a nie je ho vidno.


Laparoskopia je jednou z diagnostických metód

Vykoná sa vyšetrenie čreva z ileocekálneho uhla. Dôležitá je farba (v prípade krvácania sa stáva modrofialovou kvôli prítomnosti krvi v lúmene), kontraktilita, priebeh vaskulatúry.
Chirurgovia porovnávajú nevyhnutnú starostlivosť a opatrnosť pri metóde laparoskopickej revízie s vyšetrením pobrušnice pri strelných poraneniach..

Metódy liečby

Odborníci sa domnievajú, že pri asymptomatickom priebehu by sa divertikula nemala dotýkať. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu s povinným zahrnutím zeleniny a ovocia, ale s vylúčením potravín, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov (strukoviny, huby, kapusta). Na zistenie skorého štádia komplikácií bude potrebné pravidelné následné vyšetrenie.

V prítomnosti bolesti a zápalu sú antibakteriálne lieky predpísané intramuskulárne a intravenózne. Jediným spôsobom, ako sa zbaviť Meckelovho divertikula, je chirurgické odstránenie. Indikácie pre operáciu sú:

  • divertikulitída;
  • prítomnosť ulcerácie;
  • črevná obštrukcia vyvolaná divertikulom;
  • fistuly v pupku.

Väčšina chirurgov súhlasí s tým, že divertikul by sa mal odstrániť, aj keď nie je poškodený, ak je náhodne objavený počas operácie. Divertikul sa resekuje (odreže z čreva) a potom sa črevná stena zašije. Ak sa pri laparoskopii zistí Meckelov divertikul a jeho stav s črevnou oblasťou obklopujúcou bázu sa vyhodnotí ako relatívne uspokojivý, je možné vykonať laparoskopickú resekciu (endoskopická resekcia).

Technika laparoskopickej chirurgie poskytuje tri možnosti odstránenia:

  • moderná zošívačka (typ Endo-Gia-30 alebo iné);
  • pomocou ligatúry uložením slučky na základňu divertikula, ak jeho šírka nie je väčšia ako 1,5 cm;
  • pomocou dvojradového endoskopického stehu pri zašívaní čreva.

Počas brušnej chirurgie (laparotómia) chirurg odstráni ileum mezenteriom a divertikulom na vyšetrenie. Pri malom priemere lúmenu je technika odstraňovania podobná ako pri apendektómii. Ak je divertikul široký, leží na jeho vlastnom mezenteriu, potom je obviazaný a odrezaný, aby sa priblížil k základni divertikulu..


Najskôr si na kľučku čreva nanesiem črevnú dužinu, divertikulum sa odreže na báze

Rana na črevnej stene je zošitá dvojradovým stehom smerujúcim cez os. Potom sa brušná dutina a koža zošijú. V prítomnosti intestinálnej obštrukcie môže byť potrebné súčasne resekovať časť čreva neživotaschopnými tkanivami. Ak sa nájdu zvyšky pupočnej šnúry, potom sa tiež odstráni.

Chirurgická liečba poskytuje priaznivú prognózu pri eliminácii známok Meckelovho divertikula.

Komplikácie sú zaznamenané u 4 - 6% pacientov vo forme pooperačnej črevnej obštrukcie. Budú potrebovať ďalšie ošetrenie. Identifikácia Meckelovho divertikula je najdôležitejšia u detí. Rodičia by nemali ignorovať sťažnosti dieťaťa na bolesť brucha. Je potrebné ukázať dieťaťu lekárovi a vykonať všetky predpísané vyšetrenia.

5 nebezpečných komplikácií Meckelovho divertikula u detí, ich diagnostika a liečba

S vrodenou anomáliou vo vývoji vitellínového potrubia sa môže vytvoriť Meckelov divertikul. Pri tejto anomálii sa môže vyvinúť 5 nebezpečných komplikácií, ktorých príznaky spôsobujú podozrenie na prítomnosť divertikula. V medicíne existuje veľa spôsobov diagnostikovania divertikula, každý z nich závisí od konkrétneho klinického obrazu komplikácií. Na krvácanie - scintigrafia, na intestinálnu obštrukciu a perforáciu - rádiografia s kontrastom, na nádorové procesy - MRI. Liečba všetkých týchto komplikácií spočíva v odstránení divertikula alebo resekcii časti čreva spolu s ním..

Čo je Meckelov divertikul?

Meckelov divertikul u detí je skutočné divertikulum alebo výčnelok z tenkého čreva vo vzdialenosti 20 - 70 cm od ileocyklického uhla vo forme valcového alebo kónického vaku, dlhého 3 - 8 cm a priemeru až 2 cm. Vnútorná vrstva divertikula môže pozostávať z 2 typov ektopické bunky, ktoré vo svojej štruktúre budú podobné slizničnému povrchu žalúdka a bunkám pankreasu.

Štatistika

Podľa frekvencie vrodených chorôb u detí sa Meckelov divertikul vyskytuje v 2% prípadov. Výskyt komplikácií s touto vývojovou anomáliou je v 5 - 7% prípadov. V polovici prípadov u detí do 2 rokov je divertikul symptomatický. Pri porovnaní údajov je frekvencia tejto vývojovej anomálie u chlapcov vyššia ako u dievčat, takmer 3-násobne.

Štatistiky ukazujú, že Meckelov divertikul sa najčastejšie vytvára paralelne s ďalšími vývojovými anomáliami a genetickými chorobami gastrointestinálneho traktu:

  • omfalokéla - zvyšky vitellínového potrubia (10-krát);
  • atrézia pažeráka - nedostatok komunikácie medzi žalúdkom a pažerákom (6-krát);
  • anorektálne anomálie (5-krát);
  • Crohnova choroba (3-krát);
  • rôzne neurologické choroby (3x).

Dôvody vývoja Meckelovho divertikula u detí

Príčinou tohto divertikula je patologický embryonálny vývoj. Počas 1. trimestra tehotenstva má plod žĺtkovo-črevné potrubie, ktoré prechádza pupočnou šnúrou. Hlavnou úlohou tohto potrubia je prenos výživných látok z matky na plod..

Počnúc 3. trimestrom tehotenstva sa toto potrubie formuje do stredného väziva, ktoré sa nachádza na vnútornom povrchu brušnej steny. Ak je táto formácia narušená, vitellínové potrubie úplne neprerastie, kvôli čomu sa objaví divertikul (výčnelok), ktorý sa môže spojiť s pupkom vláknitou šnúrou.

5 nebezpečných komplikácií divertikuly a ich symptómov

Táto vývojová anomália je najčastejšie asymptomatická. Lekári často nájdu tento nález u dospelých pri akomsi druhu diagnostického vyšetrenia tráviaceho traktu. V prvom rade je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou krvácanie (40%). Na druhom mieste nasleduje črevná obštrukcia (30%). Tretie miesto je divertikulitída (20%). Štvrtou je perforácia divertikulu (8%). A najvzácnejšou, piatou, ale tiež nebezpečnou komplikáciou je nádor divertikula (2%). Zvážme každú komplikáciu trochu podrobnejšie..

Krvácajúci

Pre túto komplikáciu je typický vek u detí 2 roky. Hlavným príznakom krvácania je dechtová, čierna stolica (melena), tieto príznaky sa týkajú masívneho krvácania. Medzi sekundárne príznaky patrí bledá pokožka, závrat, nevoľnosť a zvracanie, tieto príznaky naznačujú okultné krvácanie.

V dôsledku štruktúry vnútornej sliznice divertikula, ktorá môže vylučovať kyselinu chlorovodíkovú, sa môžu tvoriť krvácajúce ulceratívne defekty tenkého čreva..

Črevná obštrukcia

Črevná obštrukcia je častou komplikáciou pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu. U detí sa môže vyskytnúť v dôsledku divertikula. Akú rolu v tom hrá?

Existuje niekoľko príčin obštrukcie, napríklad intususcepcia - zavedenie divertikula do tenkého čreva, volvulus a ohnutie črevných slučiek okolo vláknitej šnúry, ktorá spája pupok a divertikul, porušenie divertikula v vaku Littre hernia, tvorba uzla medzi ileom a Mecklovým divertikom.

Všetky tieto dôvody vedú k intestinálnej obštrukcii, ktorej príznaky budú opakované vracanie, meléna, palpácia brušnej dutiny pocítia tvorbu podobnú nádoru. Opakované bolesti brucha rôznej intenzity, ktoré môžu dieťa šokovať.

Divertikulitída

Klinický zápal divertikuly je veľmi podobný akútnej apendicitíde. Takýto zápal môže nastať, keď je divertikul upchatý (zúžený) alebo sú v ňom zadržané zvyšky strávenej potravy. Zápal má tiež peptický charakter s tvorbou ulcerácií na báze divertikuly. Zriedkavo môže byť zápal dôsledkom torzie, ktorá vedie k zhoršeniu cirkulácie divertikula.

Perforácia divertikulu

Príznaky perforácie Meckelovho divertikula sú rovnaké ako pri generalizovanej peritonitíde - ostrej bolesti v celom bruchu. Perforáciu môže spôsobiť dlhý zápalový proces samotného divertikula alebo ulceratívny defekt jeho steny.

Divertiklové nádory

Ako viete, všetky nádory sú rozdelené na benígne a malígne. Najčastejšie môžu byť divertikulárne nádory zhubné (karcinoid, adenokarcinóm). Prečo je tento nádor nebezpečný? Jeho bunky sú podobné karcinoidom tenkého čreva, čo je rozdiel od iných novotvarov v rýchlej progresii a metastázovaní.

Príznaky nádoru sú podobné komplikáciám samotného divertikula. Keď prerastie do divertikula, vytvorí sa v ňom perforácia, ktorá vedie ku krvácaniu. Jeho rozsiahly rast prispieva k tvorbe črevnej obštrukcie.

Diagnostika

Scintigrafia - metóda rádionuklidových izotopov je prioritou v diagnostike Meckelovho divertikula u detí komplikovaných krvácaním. Táto metóda je založená na rádioaktívnych izotopoch, ktoré sú priťahované a zhromažďované z ektopických buniek nachádzajúcich sa v žalúdočnej sliznici. Ak sú výsledky scintigrafie negatívne a krvácanie pokračuje, je potrebné vykonať diagnostickú laparoskopiu.

Röntgenové lúče sú najlepším spôsobom na detekciu ileu a divertikulárnej perforácie. Táto metóda sa vykonáva pomocou kontrastnej látky (suspenzia bária).

Liečba a metódy prevencie

Nie je veľa metód na liečbu Meckelovho divertikula, dá sa povedať, že je to chirurgické odstránenie divertikula. Ale podľa názoru lekárov existuje veľa rozporov týkajúcich sa odstránenia nekomplikovaného divertikula. Takéto divertikulum možno nájsť pri vykonávaní rôznych operácií na brušných orgánoch. A potom sa naskytne otázka: „Odstrániť alebo nie?“.

Existuje veľa názorov a štúdií, že Meckelov divertikul je vo všetkých prípadoch odstránený. Uskutočnila sa komparatívna analýza porovnávajúca pacientov s komplikovaným a nekomplikovaným divertikulom. V priebehu tejto analýzy sa zistilo, že u detí s komplikovaným divertikulom je omnoho väčšia. Pomocou tejto analýzy možno určiť, že riziko vzniku komplikácií počas celého života je 6% pre všetky vekové skupiny..

Existujú 2 typy chirurgickej liečby pre Meckel diverticulum.

  1. Vykoná sa stredná laparotómia. Tento prístup sa používa, keď je dĺžka divertikula menšia ako 3 cm a má široký základ. Divertikul sa resekuje spolu s časťou tenkého čreva a nasleduje enteroanastamóza. Táto metóda zabráni zanechaniu časti ektopickej žalúdočnej sliznice, čo môže spôsobiť pooperačné komplikácie.
  2. Laparoskopia. Menej invazívna metóda na odstránenie divertikula. Indikácie pre túto metódu sú dĺžka divertikula nad 5 cm a úzka základňa.

V chirurgickej praxi existujú 2 metódy resekcie Meckelovho divertikula laparoskopickou metódou.

  1. Ak nedôjde k žiadnym zmenám (nádor), ligujte základňu divertikuly..
  2. Používajte endoskopickú zošívačku ENDO-GIA 30 s trokarom 12 mm.

Pri použití týchto 2 metód sa prevádzková doba skracuje a doba na zotavenie je rýchlejšia. Na preventívne účely môžu byť deťom podávané fyzioterapeutické cvičenia, masáže bruškom. Aby sa zabránilo zápche u detí, táto prevencia pomôže vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám.

Záver

Ak zhrnieme vyššie uvedené, je potrebné poznamenať, že táto anomália je často asymptomatická u detí i dospelých. V tomto ohľade nie je potrebné čakať na komplikácie a samoliečbu, včas sa poraďte s lekárom.

Meckelov divertikul u detí

Príznaky Meckelovho divertikula u detí

Príznaky Meckelovho divertikuly sú vždy príznakmi komplikácií. U detí sa pozorujú nasledujúce komplikácie Meckel diverticulum: krvácanie, nepriechodnosť čriev, zápal, nádory.

Krvácanie je najčastejším klinickým prejavom Meckelovho divertikula u detí do 4 rokov a predstavuje až 22% všetkých detí s touto anomáliou čreva..

Bezbolestné krvácanie z konečníka je typické pre Meckelov divertikul, ktorý sa prejavuje ako meléna a vyznačuje sa dechtovými čiernymi stolicami. Farba škvŕn sa môže pohybovať od jasne červenej po čiernu, dechtovú alebo vo forme „ríbezľového želé“. Latentné krvácanie je veľmi zriedkavé, naopak, môže byť masívne a sprevádzané klinickými a laboratórnymi príznakmi anémie.

Mechanizmus krvácania z Meckelovho divertikula je spojený s jeho peptickou ulceráciou v dôsledku sekrécie kyseliny chlorovodíkovej bunkami ektopickej žalúdočnej sliznice. Ileum, na rozdiel od žalúdka, nie je schopné oslabiť účinok kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k ulcerácii. Typická lokalizácia takýchto vredov na báze divertikula na hranici ektopickej žalúdočnej sliznice a normálnej ileálnej sliznice..

Črevná obštrukcia je druhou najčastejšou komplikáciou Meckelovho divertikula..

Nekomplikovaný Meckelov divertikul u detí je bez príznakov a môže byť náhodným nálezom počas laparotómie pre iné ochorenie alebo nemusí byť rozpoznaný. Klinický prejav Meckelovho divertikula u detí je zvyčajne spojený so vznikom komplikácií: intestinálne krvácanie, zápal (divertikulitída), intestinálna obštrukcia (intususcepcia, uškrtenie), nádory. Krvácanie z peptického vredu, ako najbežnejšia komplikácia Meckelovho divertikula u detí, môže byť akútne, silné alebo chronické, latentné. Znakom črevného krvácania u Meckelovho divertikula u detí je smolná čierna stolica. Krvácanie je sprevádzané celkovou slabosťou, závratmi, tachykardiou, bledosťou, klinickými a laboratórnymi príznakmi posthemoragickej anémie. Na rozdiel od krvácania z pažerákových varixov alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov, deti s komplikovaným divertiklom Meckel nikdy nevracajú „kávovú usadeninu“. Klinika akútnej divertikulitídy komplikujúca Meckelov divertikul u detí pripomína príznaky akútnej apendicitídy. Dieťa má bolesti brucha (blízko pupka alebo v pravej iliačnej oblasti), nevoľnosť, horúčku, leukocytózu, pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak. Správna diagnóza sa zvyčajne stanoví intraoperačne, keď sa zistí intaktný vermiformný apendix a revízia ilea odhalí prítomnosť zapáleného Meckelovho divertikula u dieťaťa. Zápal a ulcerácia Meckelovho divertikula u detí môže spôsobiť jeho perforáciu do voľnej brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice. Črevná obštrukcia spôsobená Meckelovým divertikulom u detí je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, kŕčovými bolesťami brucha a zvyšujúcou sa intoxikáciou. Prekážku môže spôsobiť intususcepcia, krútenie ileálnych slučiek okolo divertikuly, zachytenie črevných slučiek. Niekedy u detí dochádza k porušeniu Meckelovho divertikula v herniálnom vaku inguinálnej alebo femorálnej hernie (Litreho kýla). Medzi porušením hernie je silná bolesť, napätie a nekontrolovateľnosť herniálneho výbežku, absencia príznaku impulzu na kašeľ. Menej časté ako iné komplikácie majú deti Meckelov divertikul, a to benígny (hamartómy, fibroidy, lipómy) aj malígny (adenokarcinómy, karcinoidy). Klinické prejavy nádorov Meckel diverticulum u detí môžu byť spojené s intestinálnou obštrukciou, perforáciou steny, krvácaním.

Liečba Meckelovho divertikula u detí

Pokiaľ ide o asymptomatické Meckel diverticula u detí, neexistuje konsenzus. Niektorí detskí chirurgovia sa domnievajú, že by sa nemal odstrániť nezmenený divertikul, ktorý sa náhodne objaví počas operácie, že by sa nemali odstraňovať asymptomatické divertikuly; iní trvajú na jeho povinnom odstránení, ak je chirurgická situácia priaznivá, že divertikul Meckel musí byť odstránený v prípade divertikulitídy, vredov divertikula, črevnej obštrukcie spôsobenej divertiklom, fistúl pupka a tiež podľa mnohých odborníkov pri náhodnom nájdení počas operácie: divertikul sa resekuje. so zošitím črevnej steny (resectio diverticuli Meckelii).

Meckelov divertikul u detí komplikovaný zápalom, perforáciou, krvácaním, intestinálnou obštrukciou, uviaznutím si jednoznačne vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. V tomto prípade môže dieťa podstúpiť excíziu divertikula tenkého čreva (divertikulektómia) alebo segmentálnu resekciu tenkého čreva s uložením endo-enderoanastomózy medzi koncami. V detskej chirurgii sa uprednostňuje endoskopická resekcia tenkého čreva.

Metódou voľby pri liečbe divertikulitídy u detí je konzervatívna lieková terapia: infúzia antibiotík, injekcie protizápalových liekov. S opakujúcou sa povahou zápalu Meckelovho divertikula u detí je vyriešená otázka resekcie divertikula. S rozvojom zápalu pobrušnice je okrem resekcie tenkého čreva potrebné odvodnenie a sanitáciu brušnej dutiny, predpísanie masívnej antibiotickej terapie, infúznej a detoxikačnej terapie..

Žiadne informácie zverejnené na tejto ani žiadnej inej stránke nášho webu nemôžu slúžiť ako náhrada osobného odvolania špecialistovi. Tieto informácie by sa nemali používať na samoliečbu a slúžia iba na informáciu..

Meckelov divertikul u detí: liečba divertikulom

Meckelov divertikul je v súčasnosti jednou z najbežnejších vrodených anomálií gastrointestinálneho traktu. U veľkej väčšiny ľudí má táto malformácia počas celého života asymptomatický priebeh. Niekedy to však môže viesť k takým závažným komplikáciám, ako je intestinálna obštrukcia, gastrointestinálne krvácanie, perforácia črevnej steny atď. Čo je Meckelov divertikul a prečo vzniká??

Príčiny Meckelovho divertikula

Meckelov divertikul je patologický výbežok, ktorý má vakovitý tvar a nachádza sa v ileu. Vo svojej podstate je toto vzdelávanie vrodenou malformáciou. V súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, či by sa mali odstrániť asymptomatické divertikuly. Spravidla sa chirurgický zákrok vykonáva iba vtedy, keď nastanú komplikácie..

Meckelov divertikul je pomenovaný podľa nemeckého anatóma I.F. 3% detí. Navyše je diagnostikovaná u chlapcov častejšie ako u dievčat. Ako ukazujú štatistiky, rôzne komplikácie v takomto patologickom stave sa vyskytujú iba v 4 - 5% prípadov, v 95% má asymptomatický priebeh.

Asi u polovice detí s komplikovaným Meckelovým divertikulom sa klinické prejavy prejavia pred dosiahnutím veku 10 rokov. Stojí za zmienku, že niekedy sa to môže prejaviť v dospelosti, hlavne po 30 rokoch. S rozvojom komplikácií a včasnou hospitalizáciou na chirurgickom oddelení je prognóza zvyčajne priaznivá. Výnimkou sú prípady, keď bola lekárska pomoc vyhľadaná príliš neskoro..

Meckelov divertikul je anomália, ktorá sa formuje v prenatálnom období. Ako viete, plod má vitellínové potrubie, ktoré funguje v prvých mesiacoch svojho vývoja. Za normálnych podmienok, po 3 - 5 mesiacoch tehotenstva, vitellínové potrubie vyhladzuje a atrofuje. V prípade, že v čase narodenia dieťaťa táto formácia neprerástla a neprežila, vytvorí sa divertikul.

Z morfologického hľadiska predstavuje Meckelov divertikul vakovitý výbežok, ktorý má kužeľovitý alebo valcovitý tvar a nachádza sa v dolnej tretine ilea. Dĺžka výčnelku je v priemere od 3 do 4 centimetrov a štruktúra jeho steny sa nelíši od časti čreva, kde je lokalizovaný.

Je pozoruhodné, že takýto patologický stav sa často kombinuje s nedostatočným rozvojom pažeráka alebo konečníka, ako aj s rôznymi inými malformáciami..

Príznaky Meckelovho divertikula

Už sme povedali, že u veľkej väčšiny ľudí má táto anomália asymptomatický priebeh. V takom prípade ho možno náhodne zistiť pri absolvovaní vyšetrenia na nejaký iný problém alebo zostať nerozpoznaný po celý život..

Klinický obraz s Meckelovým divertikulom nastáva, ak dôjde ku komplikáciám. Najbežnejšou komplikáciou je črevné krvácanie. Niekedy sa v stene patologického výbežku nachádza ektopický žľazový epitel žalúdka, ktorý produkuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá prispieva k tvorbe vredov. Práve tieto vredy spôsobujú črevné krvácanie. Vzory krvácania sa líšia. Jeho hlavným rysom je tmavé sfarbenie výkalov. Dieťa sa navyše môže sťažovať na slabosť, závraty atď..

Ďalšou častou komplikáciou je zápal divertikula. V tomto prípade deti naznačujú silnú bolesť brucha lokalizovanú v pupočnej alebo pravej iliačnej oblasti. Nevoľnosť je povinná, teplota tela stúpa. V súhrne môžeme povedať, že všetky príznaky budú naznačovať akútnu apendicitídu. K vylúčeniu zápalu slepého čreva spravidla dochádza už počas operácie.

Keď dôjde k črevnej obštrukcii, klinický obraz zahŕňa záchvaty nevoľnosti a zvracania, silné bolesti v kŕčoch v bruchu a rastúci syndróm intoxikácie..

S týmto patologickým stavom existujú ďalšie možné komplikácie, sú však oveľa menej časté..