Botulizmus - príznaky a liečba

Čo je to botulizmus? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Pavla A. Alexandrova, špecialistu na infekčné choroby s 12-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Botulizmus je akútne infekčné ochorenie spôsobené toxínom Clostridium botulini, ktorý ovplyvňuje nervový systém tela a narúša nervosvalový prenos. Klinicky je charakterizovaný syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, syndrómom lézií gastrointestinálneho traktu (gastritída, enteritída) a neurologickými syndrómami. Pri absencii adekvátnej liečby môže viesť k smrti (úmrtnosť do 10%).

Etiológia

patogén - Clostridium botulinum (botulotoxín)

Pôvodcu identifikoval v roku 1895 Emil van Ermengem. V prírode - grampozitívna palica, vyzerá ako tenisová raketa, v ľudskom tele - gramnegatívna. Anaeróbne (vyvíja sa iba pri absencii kyslíka), mobilné - je peritrichózna (bičíková baktéria).

Vegetatívne formy mikróbu sú v prírodnom prostredí nestabilné. Neexistuje kapsula, vytvára spóry a uvoľňuje silný exotoxín - botulotoxín. Je to enzým bielkovinovej povahy, je dosť odolný voči environmentálnym faktorom, zostáva v konzervách niekoľko rokov, jeho toxicita prudko stúpa pod vplyvom trypsínu v žalúdku. Môže vytvárať plyn, ktorý sa zistí v uzavretých plechovkách vo forme bombardovania (opuch konzervovaných potravín). Cukorolytické vlastnosti patogénu: rozkladá laktózu, glukózu, maltózu a glycerín s výskytom kyselín a plynov. Proteolytické vlastnosti: topí fragmenty pečene, rozkladá vaječný bielok, vytvára sírovodík a amoniak.

Kompozícia obsahuje bežný O-somatický antigén a H-antigény - rozdelenie podľa typu. Všetky sérotypy patogénov botulizmu vylučujú toxín - najsilnejší z rôznych prirodzene sa vyskytujúcich jedov (iba 1 μg botulotoxínu je postačujúce na produkciu 100 miliónov smrteľných dávok pre bielu myš). Typy botulotoxínu: A, B, E, F (pre človeka patogénne). Z pokusných zvierat sú náchylnejšie morčatá, králiky a biele myši. Po zavedení botulotoxínu týmto zvieratám sa objaví svalová slabosť, dýchavičnosť, slabosť končatín. Smrť nastáva v priebehu 1-3 dní.

Pod vplyvom alkálií pri zvýšených teplotách sa rýchlo deaktivuje, po uvarení za pár minút zomrie. Látky obsahujúce chlór, manganistan draselný a ďalšie vedú k jeho smrti až po 20 minútach. Slnečné svetlo a sušenie na ňu majú malý vplyv. Chuť jedla sa nemení. Pôvodca botulizmu je charakterizovaný miestom hniezdenia (v jednej plechovke konzervovaných potravín môže byť infikovaná a voľné miesto od patogénu - infikovať sa nemôžu všetci). Za nepriaznivých podmienok sa vytvárajú spóry, ktoré sú dostatočne stabilné - pri varení odumierajú po piatich hodinách. Niekedy je možné vytvoriť „spiace“ spóry - klíčiace po šiestich mesiacoch (vzniknuté pri nedostatočnom zahriatí). Vyvíjajú sa v potravinách (konzervy s hubami, klobásami, strukovinami), v drvených tkanivách a v ranách drogovo závislých. [1] [2] [3]

Epidemiológia

Zooantroponóza. Clostridium botulinum je bežný mikroorganizmus v prírodnom prostredí. Zdrojom infekcie a hlavným kumulatívnym faktorom sú rôzne divé a domestikované zvieratá, zástupcovia vtákov a rýb (vegetatívne formy patogénu sa môžu zhromažďovať v tráviacom systéme), ako aj mŕtvoly. Akonáhle sú v zemi, baktérie dlho pretrvávajú vo forme spór, znečisťujúcich vodu, ovocie a oveľa viac..

Choroba sa objavuje iba pri konzumácii potravín, v ktorých vznikli charakteristické podmienky pre vývoj a rast vegetatívnych foriem a tvorbu toxínu (nedostatok kyslíka a tepelné ošetrenie). V zásade ide o zrolované konzervy, najmä domáce „ručné práce“, mäsové a rybie pokrmy.

Môže sa teda vyvinúť botulizmus, keď do ľudského tela vstúpi iba botulotoxín, botulotoxín a botulotoxické baktérie alebo iba spóry.

Choroba sa neprenáša z človeka na človeka. Imunita voči chorobe sa nevyvíja.

Prenosové mechanizmy: fekálno-orálne (potrava, voda a kontaktné prostriedky do domácnosti), vzdušné (prachová cesta - bioterorizmus), kontaktné (rany, narkomani). [12]

Príznaky botulizmu

Inkubačná doba je až 36 hodín pri orálnej infekcii, až 14 dní pri botulizme rany.

Začiatok je náhly. Syndrómy sú charakteristické:

  • všeobecná infekčná intoxikácia;
  • lézie gastrointestinálneho traktu (gastritída, zriedkavo enteritída, paréza);
  • neurologické poruchy (pseudobulbárne - tvár a hltan, oftalmoplegické - zrakové postihnutie, pseudospinálne - periférna paréza a paralýza).

Prvými prejavmi sú príznaky črevnej poruchy (gastroenteritída) a intoxikácia: vyskytujú sa rozptýlené bolesti hlavy, slabosť, slabosť, niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, bolesti brucha (hlavne v priemete žalúdka), nevoľnosti, opakovaného zvracania. Stolica až 5-krát denne, tekutá, bez zjavných patologických nečistôt. Zrazu sa všetko rýchlo zastaví (do konca prvého dňa), do popredia sa dostávajú neurologické poruchy.

Hlavné obdobie ochorenia je charakterizované parézou okulomotorických svalov (oftalmoplegia) a poškodením zraku. Človek vidí pred očami hmlu, sieť, blikajúce mušky. Obrysy vecí sa rozmazávajú (ciliárny sval sa uvoľňuje, dochádza k paréze akomodácie - adaptácie), dvojité videnie (diplopia), zreničky sa rozširujú (mydriáza), výrazne sa znižuje reakcia na svetlo.

Pocit sucha v ústach rastie, hlas sa stáva nosovým, objavujú sa poruchy prehĺtania (dysfágia), v krku je cítiť „hrčku“. Pacient sa tlmí hrubým tuhým, potom tekutým jedlom, tekutým jedlom a vodou sa naleje cez nos. Svalová slabosť sa zvyšuje a postupuje, dýchanie sa stáva povrchným, cíti sa stlačenie hrudníka (akoby „obručou“). Paréza a paralýza sa pozorujú iba symetricky.

Objektívne sa upozorňuje na progresívnu letargiu, adynamizmus, nezrozumiteľnú reč, maskovitú tvár, strabizmus (strabizmus), nystagmus, nekontrolované oscilačné pohyby očí (nystagmus), nerovnomerné zrenice (anizokória), poklesnutie horných viečok (ptóza), obmedzenie rozsahu pohybu očných buliev (paréza) pohľad). Vyplazenie jazyka sa stáva výzvou.

Na strane kardiovaskulárneho systému sa tiež pozorujú zmeny: srdcová frekvencia stúpa, krvný tlak klesá, srdcové zvuky prudko slabnú. Dýchanie sa stáva plytkým, zvuky inšpirácie a expirácie sú oslabené, nedochádza k kašľu (môže dôjsť k zaduseniu). Žalúdok je opuchnutý, peristaltické zvuky sú prudko oslabené. Sliznica orofaryngu je suchá, jasne červená. V supraglotickom priestore sa nahromadil viskózny viskózny hlien, rozširuje sa hlasivka, čo spolu s porušením procesu vypúšťania spúta vedie k zaduseniu (uduseniu).

S priaznivým priebehom procesu (liečby) sa slinenie pomaly zlepšuje, závažnosť neurologických prejavov klesá. Očné javy a paréza ustupujú pomerne pomaly, všeobecné obdobie na zotavenie sa tiahne niekoľko mesiacov.

Infantilný botulizmus sa vyskytuje hlavne u detí mladších ako šesť mesiacov, ktoré prehĺtajú spóry, z ktorých následne vyrastajú vegetatívne formy baktérií, ktoré kolonizujú krehké črevo a uvoľňujú toxín. Najbežnejším zdrojom infekcie je med. Klinický obraz sa podobá všeobecnému počas vývoja ochorenia u dospelých, vrátane zmeny povahy plaču a porušenia zadržiavania hlavy. [1] [3] [4]

Patogenéza botulizmu

Vstupná brána infekcie - sliznica gastrointestinálneho traktu (GIT) a pokožka so zhoršenou ochrannou štruktúrou.

Botulotoxín hrá vedúcu úlohu v patogenéze. Pri alimentárnej infekcii (potravou) sa botulotoxín spolu s aktívnou formou baktérie dostáva do ľudského makroorganizmu. Botulotoxín sa aktívne absorbuje cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, počnúc sliznicou ústnej dutiny. Po vstupe zo žalúdka a tenkého čreva sa dostane do lymfatického a obehového systému a potom prúdom lymfy a krvi vstúpi do všetkých orgánov a tkanív..

Botulotoxín má schopnosť tesnej kombinácie s receptormi nervových buniek a blokuje uvoľňovanie acetylcholínu (neurotransmiter nervového systému) do štrbiny synapsie (spojenie s neurónom), čím narúša neuromuskulárny prenos v cholinergných nervových vláknach (dochádza k paréze a paralýze)..

Inervácia svalov okulomotorického aparátu, orofaryngu a hrtana je inhibovaná, práca dýchacích svalov v stave neustálej činnosti je blokovaná: paréza a paralýza medzirebrových svalov a bránice → ventilácia respiračné zlyhanie → hypoxia (nedostatok kyslíka) → respiračná alkalóza). Deorganizáciu ventilácie uľahčuje paréza svalov hltana a hrtana, hromadenie viskózneho hlienu v nad- a subglotickom priestore, aspirácia (inhalácia) zvratkov, potravy a vody. Účinok botulotoxínu je reverzibilný (neexistuje organická patológia) a časom (s elimináciou toxínu - liečbou) sa motorická aktivita úplne obnoví.

Funkčným narušením autonómnej inervácie je potlačená sekrécia zažívacích žliaz (sekrécia slín a žalúdočnej šťavy), vývoj výraznej parézy gastrointestinálneho systému, na pozadí hyposeivácie sa sliznica ústnej dutiny zapáli (hnisavá parotitída). Vegetatívne (aktívne) formy baktérií botulizmu, ktoré vstupujú do ľudského tela s jedlom, naďalej produkujú toxín - jeho neustály vstup do krvi zhoršuje toxický účinok.

Spolu s baktériami botulizmu niekedy do tráviaceho traktu vstupujú ďalšie črevné patogény, čo u niektorých pacientov spôsobuje v počiatočnom období príznaky gastroenteritídy..

Náznaky vylúčenia botulizmu:

  • vývoj meningeálneho syndrómu (podráždenie mozgových blán);
  • patologické zmeny v mozgovomiechovom moku s lumbálnou (spinálnou) punkciou;
  • centrálna (spastická) paralýza;
  • akékoľvek poruchy citlivosti;
  • zjavné príznaky bolesti;
  • vývoj konvulzívneho syndrómu;
  • akékoľvek poruchy vedomia;
  • psychické odchýlky;
  • syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie s podrobným obrazom neurologických porúch.

Odlišná diagnóza:

  • myastenická bulbárna obrna (Erb-Goldflamova choroba) - absencia anamnézy potravín pomáha rozlíšiť, vo väčšine prípadov sa vyskytuje opakovane, pozitívny test s proserínom (anticholínesterázovým liekom);
  • poliomyelitída (+ paralýza svalov končatín a trupu a prítomnosť prípravného obdobia);
  • otravy atropínom (zodpovedajúca anamnéza, psychomotorické vzrušenie, halucinácie, hyperémia kože, palpitácie, arytmia);
  • záškrtová polyneuritída (anemnéza a charakteristický obraz choroby);
  • potravinová toxikoinfekcia (výrazný syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie a gastroenteritídy). [1] [4]

Klasifikácia a stupne vývoja botulizmu

Podľa klinického obrazu sa rozlišuje päť foriem botulizmu:

  • typické;
  • rana;
  • narkomani;
  • botulizmus u kojencov;
  • nešpecifikovaný botulizmus.

Dochádza k následnému botulizmu:

  • pľúca (poruchy akomodácie, zmeny tónu hlasu, hyposeivácia - znížené slinenie);
  • stredne závažné (sú prítomné všetky príznaky, ale neexistujú žiadne život ohrozujúce poruchy);
  • závažné (objavenie sa život ohrozujúcich porúch). [1] [3]

Komplikácie botulizmu

  • akútne vetranie, respiračné zlyhanie (rastúca cyanóza, časté povrchné dýchanie, dýchavičnosť a psychomotorické vzrušenie);
  • atelektáza (pokles pľúcneho laloku);
  • Aspiračná pneumónia;
  • purulentná parotitída;
  • botulinum myozitída (bolesť svalov po 2 - 3 týždňoch choroby, častejšie teľa);
  • sérová choroba (pri použití séra);
  • myokarditída, sepsa. [1] [2]

Diagnóza botulizmu

  • zloženie krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia, acidóza);
  • detekcia botulotoxínu v krvnom sére pacienta (pomocou biologického testu na bielych myšiach s neutralizačnou reakciou s antitoxickými sérami);
  • bakteriálna inokulácia obsahu žalúdka, zvratkov, výkalov, výtoku z rany, produkty na anaeróbnych živných médiách (Kitta-Tarozzi, Hottingerov vývar, kazeínová huba);
  • sérologické reakcie (RNGA);
  • všeobecný test moču a klinický krvný test sú neinformatívne (zmeny iba v prípade komplikácií). [1] [3]

Liečba botulizmu

Miesto liečby - infekčné oddelenie nemocnice, JIS.

Vo všetkých prípadoch botulizmu je nevyhnutná urgentná liečba a neustále neustále sledovanie s pripravenosťou na okamžitú dýchaciu resuscitáciu.

Ward režim, posteľ.

Diéta sa určuje podľa závažnosti porúch prehĺtania a gastrointestinálneho traktu.

Všetci pacienti, už v prednemocničnom štádiu, by mali vykonať výplach žalúdka, je potrebné predpísať preháňadlá, čistiace klystíry a sorbenty - to znižuje množstvo patogénov a toxínov.

Hlavnou činnosťou je zavedenie špecifického antitoxického anti-botulínového séra, ktoré neutralizuje botulotoxín.

Ukazuje vymenovanie antibakteriálnej liečby na urýchlenie eliminácie (eliminácie) patogénu, normalizácie črevnej mikroflóry.

K prepusteniu rekonvalescentov (pacientov v rekonvalescencii) dochádza po úplnom klinickom zotavení (okrem astenického syndrómu). [trinásť]

Predpoveď. Prevencia

Prognóza včasnej liečby botulizmu je priaznivá.

Základom prevencie je dodržiavanie hygieny potravín a kontrola nad dodržiavaním technológie prípravy jedál (najmä konzervovania) a podmienok ich skladovania. Nemali by ste kupovať mäsové a rybie výrobky od jednotlivcov, je lepšie brať tieto výrobky iba do obchodov, najlepšie z výroby. [štrnásť]

Botulizmus

Všeobecné informácie

Botulizmus je závažné ochorenie, pri ktorom je ovplyvnený nervový systém, hlavne predĺženú miechu a miechu. Toto ochorenie sa vyskytuje s prevládajúcimi oftalmoplegickými a bulbárnymi syndrómami. Táto choroba je smrteľná. Provokuje ho baktéria Clostridium botulinum, ako aj jej odpadové produkty. Po infekcii sa príznaky tohto ochorenia rozvíjajú rýchlo. Pacient trpí nevoľnosťou, tachykardiou, zápchou, nadúvaním, afóniou. Baktéria vstupuje do tela potravou, vodou alebo botulotoxínovými aerosólmi. Choroba sa nešíri z človeka na človeka.

V článku popisujúcom botulizmus choroby na Wikipédii sa hovorí aj o jej histórii. Je potrebné poznamenať, že prvý zdokumentovaný fakt tohto ochorenia sa datuje do roku 1793. Potom po konzumácii krvnej klobásy ochorelo 13 obyvateľov Württembergu. Z toho 6 ľudí zahynulo. Mimochodom, názov choroby pochádza z latinského slova botulus, ktoré sa prekladá ako „klobása“.

Pôvodcu tohto ochorenia na konci devätnásteho storočia identifikoval belgický bakteriológ Emil van Ermengem, ktorý skúmal šunku, ktorá otrávila 34 ľudí, ako aj slezinu obetí. Zistil, že toxín sa netvorí v ľudskom tele, ale v potravinách.

V súčasnosti sa choroba prejavuje ako ojedinelé aj skupinové prípady otravy. Ľudia sa často nakazia po konzumácii domácich konzervovaných potravín..

Pôvodca botulizmu

Pôvodcom botulizmu je mobilný, anaeróbny, sporotvorný, grampozitívny bacil, ktorý patrí do rodu Clostridium, čeľade Clostridiaceae. Prítomnosť spór dáva patogénu tvar tenisovej rakety. Mikrobiológia rozlišuje sedem druhov tohto patogénu. Pokiaľ ide o vývoj botulizmu, jeho patogény sú rozšírené v prírode. Vyvíja sa a žije v pôde. Botulotoxín sa produkuje počas vitálnej aktivity baktérií.

V našich zemepisných šírkach je rozšírený botulotoxín typu A, B, E. Jeho vegetatívne formy zomierajú po vystavení 80 ° C počas 30 minút. Ale formy spór sú schopné odolávať vplyvu teploty 100 stupňov Celzia niekoľko hodín. Toxín ​​je odolný voči vysokej koncentrácii kuchynskej soli, korenia, ale zároveň je úspešne neutralizovaný v alkalickom prostredí..

Botulotoxín je jedným z najsilnejších prírodných jedov. Komplex botulínový neurotoxín typu A-hemaglutinín je široko používaný v modernej kozmetológii (prípravky Botox, Relatox, Dysport, Lantoks). Tieto výrobky sa používajú na vyhladenie vrások a zníženie potenia. V kozmetických prípravkoch sú koncentrácie tohto toxínu veľmi nízke, takže je nemožné ich otráviť..

Patogenéza

Botulizmus sa prenáša fekálno-orálnou cestou, ak hovoríme o rannej forme ochorenia - kontaktom. Choroba sa môže prenášať prostredníctvom potravy, vzduchu a prachu v domácnosti. Po utrpení choroby sa imunita voči nej nevyvinie.

Najčastejšie je botulizmus spôsobený toxínmi typu A, toxínmi typu B, C, E, F - vo vzácnejších prípadoch. Typ D je nebezpečný iba pre vodné vtáky a zvieratá.

Ak sa do tela dostanú vegetatívne formy C. botulinum a spóry, nevedie to k rozvoju ochorenia. Faktom je, že na produkciu toxínu sú potrebné iba anaeróbne podmienky..

Ak sa však v rane vytvorili podmienky na klíčenie C. botulinum, ktoré bolo kontaminované kontaminovanou pôdou, vzniká takzvaný botulizmus rany..

Kvôli vlastnostiam mikroflóry sa v črevách detí do 6 mesiacov môže tiež vyskytnúť tvorba toxínov.

Otrava toxínmi je možná iba v dôsledku konzumácie potravín, pri ktorých sa patogén za anaeróbnych podmienok množil a toxín sa hromadil. Otrava sa najčastejšie vyskytuje po tom, čo ľudia skonzumujú rôzne domáce konzervy.

Patogenéza botulizmu nie je v súčasnosti celkom objasnená. Doteraz odborníci skúmali vplyv toxínu na centrálny nervový systém a na telo ako celok..

Botulotoxín sa vstrebáva zo sliznice alebo z pľúc. Keď sa dostanete do žalúdka, nie je zničený pôsobením žalúdočnej šťavy. Toxín ​​vstupuje do krvi cez sliznicu žalúdka a čriev, potom sa jed šíri po celom tele a narúša funkcie nervových buniek, ktoré určujú prenos excitácie do svalov. Počas vývoja botulizmu sú poškodené hlavové nervy.

Najskôr sú ovplyvnené svaly očí, hrtan, hltan, po ktorých sú dýchacie svaly. Na botulotoxín sú obzvlášť citlivé motorické neuróny miechy a medulla oblongata. To vedie k bulbárnemu a paralytickému syndrómu..

Botulotoxín blokuje uvoľňovanie acetylcholínu na cholinergných synapsách, čo vedie k periférnej paralýze. Aktivita cholínesterázy v synapsiách je takmer nezmenená.

Dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia zohráva hypoxia. Progresívne akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja v dôsledku inhibície aktivity veľkých motoneurónov predných rohov miechy, ktoré inervujú do dýchacích svalov..

Hypoxia sa zvyšuje, ak sú upchaté priedušky slinami, jedlom a zvratkami v dôsledku parézy svalov hltana, hrtana, epiglottis.

Sliznica orofaryngu sa zapáli v dôsledku hyposeivácie, kvôli vzostupnej infekcii je možná purulentná parotitída. Pacient zomiera na zlyhanie dýchania alebo niekedy na náhlu zástavu srdca.

S touto chorobou nie sú žiadne príznaky infekčnej intoxikácie a gastroenteritídy.

Rozdiel medzi patogenézou detského botulizmu a formou rany je ten, že v tomto prípade je to infekcia spórami klíčiacimi v rane za anaeróbnych podmienok alebo v dôsledku vlastností čriev dojčiat..

Klasifikácia

Botulizmus spadá do štyroch kategórií:

  • Výživové - vyvíja sa po tom, čo človek skonzumuje potraviny s nahromadeným botulotoxínom.
  • Rana - vzniká, keď je rana s podmienkami na tvorbu toxínov kontaminovaná pôdou obsahujúcou Clostridium botulinum.
  • Detský botulizmus - vyvíja sa u dojčiat do 6 mesiacov, keď sú infikované spórami Clostridium botulinum.
  • Nešpecifikovaný botulizmus - určuje sa, ak ochorenie nemožno spájať s konzumáciou potravy.

Stanovujú sa tiež tri formy ochorenia v závislosti od jeho závažnosti:

  • Mierny - paralytický syndróm postihuje iba okulomotorické svaly.
  • Stredne závažná - ovplyvňuje svaly hrtana a hltana.
  • Závažné - Prejavujú sa poruchy dýchania a závažné bulbárne poruchy.

Príčiny botulizmu

Príčiny tohto ochorenia závisia od formy ochorenia..

Potravinový botulizmus je spôsobený konzumáciou potravín kontaminovaných toxínmi. Najbežnejšie zdroje chorôb prenášaných potravinami sú:

  • Domáce konzervy. Najčastejšie toxíny obsahujú mierne kyslé jedlá - kukuricu, cviklu, fazuľu. Možno ich nájsť aj v konzervovaných rybách..
  • Chilli.
  • Sušené ryby.
  • Nakúpené polotovary - sú príčinou infekcie asi v 10% prípadov.
  • Iné jedlo.

Forma rany je dôsledkom vstupu Clostridium botulinum do rany, po ktorom sa v nej tvoria toxíny. Môže sa vyvinúť, ak sa používajú nesterilné injekčné ihly. Podobné sa deje s injekčnými užívateľmi drog..

Detský botulizmus - sa vyvíja po vstupe spór baktérií do tela dojčiat spolu s jedlom. Spóry rastú v črevách a produkujú toxíny.

Niektoré súvisia s konzumáciou medu.

Dôvody vývoja ochorenia však niekedy zostávajú neznáme..

Botulizmus: príznaky choroby

Inkubačná doba botulizmu trvá niekoľko hodín až 2 - 5 dní. Ale v priemere je inkubácia 18-24 hodín. Ak je toto obdobie kratšie, potom je ochorenie závažnejšie. Klinický obraz choroby tvoria tri hlavné syndrómy:

  • paralytický;
  • gastrointestinálne;
  • všeobecne toxický.

Spravidla sú prvé príznaky botulizmu u dospelých a detí akútne a začínajú gastrointestinálnym syndrómom. Prvými príznakmi botulizmu u ľudí sú nevoľnosť a zvracanie, riedka stolica a bolesti brucha. Spravidla zvracanie a hnačka neobťažujú pacienta dlho - sú to následky toxinémie. Potom príznaky botulizmu a ich prejav nadobúdajú iný charakter: pacient cíti plnosť žalúdka, obáva sa plynatosti a zápchy. Tieto znaky naznačujú, že sa u pacienta vyvinie paréza gastrointestinálneho traktu..

Neurologické príznaky botulizmu u človeka sa môžu vyvinúť okamžite, súčasne s gastrointestinálnym traktom a bezprostredne po nich. Najčastejšie sa u dospelých a detí objaví zrakové postihnutie, sucho v ústach a svalová slabosť. Charakteristickým príznakom ochorenia v tomto štádiu je výskyt „hmly“ pred očami, čo sťažuje odlíšenie blízkych objektov. Z dôvodu parézy akomodácie a dvojitého videnia človek nedokáže čítať.

Taktiež sa objavia nasledujúce príznaky:

  • Tvár pacienta sa maskuje, objavuje sa letargia, vyvíja sa jednostranná alebo obojstranná ptóza.
  • Žiaci sa rozširujú, prakticky nereagujú na svetlo, škúlia, môže sa objaviť nystagmus.
  • Pacient ťažko vyplazuje jazyk, robí to trhane.
  • Bolesť hlavy, obavy, teplota je normálna alebo stúpa na subfebrilné hodnoty, zaznamenáva sa všeobecná nevoľnosť.
  • Svalová slabosť spočiatku pokrýva okcipitálne svaly, čo spôsobuje, že hlava klesá, a človek ju musí podopierať rukami. Zaznamenáva sa slabosť medzirebrových svalov, v dôsledku čoho sa dýchanie stáva povrchným.
  • Sliznica nazofaryngu je suchá, hltan zčervená, hlien sa hromadí v epiglottisovom priestore. O niečo neskôr sa hlien zakalí, čo niekedy vedie k nesprávnej diagnóze - pacient je podozrivý na vznik angíny..
  • Zaznamenali sa ťažkosti s prehĺtaním, v dôsledku ktorých môže pacient inhalovať jedlo a sliny do pľúc, čo zvyšuje riziko vzniku aspiračnej pneumónie..
  • Choroba je tiež sprevádzaná funkčnými poruchami kardiovaskulárneho systému..
  • Klinický krvný test určuje strednú leukocytózu s neutrofilným posunom doľava.

Proces obnovy u týchto pacientov je veľmi pomalý..

Jedným z prvých znakov toho, že sa človeku darí, je obnovenie slinenia. V priebehu zotavovania sa neurologické príznaky postupne ustupujú. V neposlednom rade sa plne obnoví videnie a svalová sila. Problémy so zrakom u ľudí, ktorí majú botulizmus, môžu trvať niekoľko mesiacov. Po úplnom zotavení však u chorých nezostanú žiadne následky choroby..

Ak sa u pacienta objaví botulizmus rany, nie sú prítomné žiadne zažívacie príznaky.

Pri detskom botulizme u chorých detí je vo väčšine prípadov prvým príznakom zápcha. Potom sa vyvinie svalová paralýza, ktorá začína v tvári a postupne sa šíri do končatín. Dieťa sliní, zle sa prisáva. Plač takého dieťaťa je slabý. Môže sa stratiť svalový tonus.

Analýzy a diagnostika

Ak sa človek poradí s lekárom s podozrením na botulizmus, odborník stanoví diagnózu na základe klinického obrazu a výsledkov laboratórnych vyšetrení. V procese výskumu sa analyzuje krv, moč, výkaly, zvratky, výplach žalúdka a určuje sa, či obsahujú botulotoxín. Pri botulizme rany sa skúma obsah rán.

V prvých dňoch choroby je však ťažké stanoviť diagnózu. Prítomnosť takýchto faktorov pomáha identifikovať chorobu:

  • nedostatok horúčky;
  • konzumácia potravy chorými ľuďmi, ktorí by mohli byť infikovaní Clostridium botulinum;
  • suché ústa;
  • postupujúca svalová slabosť;
  • ťažká likvidácia;
  • očné príznaky;
  • zápcha, nadúvanie;
  • prejavy respiračného zlyhania;
  • zmeniť tón hlasu.

Napriek skutočnosti, že klinické príznaky botulizmu sú jasne vyjadrené, v diagnostickom procese sú možné chyby. Koniec koncov, táto choroba je pomerne zriedkavá. Najčastejšou chybou je diagnóza chorôb prenášaných potravinami, ako aj podozrenie na množstvo ďalších chorôb, ktorých klinické príznaky sú podobné ako u botulizmu. Preto je dôležitý správny a kvalifikovaný prístup k diagnostickému procesu..

Liečba

Ak bola diagnóza potvrdená, je dôležité zahájiť liečbu čo najskôr. Osoba, ktorá sa cíti zle, by preto mala okamžite vyhľadať pomoc od lekára. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Spočiatku je pacient premytý žalúdkom pomocou hrubej sondy. Takýto postup je však oprávnený až na začiatku vývoja ochorenia, to znamená, ak v žalúdku ešte zostávajú zvyšky kontaminovanej potravy..

Ďalej sa pacient podrobí intestinálnej dialýze, na ktorú sa použije 5% roztok sódy.

Za účelom neutralizácie toxínu sa pacientovi injikuje antitoxické sérum (ak sa podáva typ A, C, E, potom je dávka 10 000 ME, ak typ B je 5 000 ME). Nástroj neutralizuje pôsobenie toxínu, ktorý produkuje patogén. Činidlo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Je veľmi dôležité podať antitoxín čo najskôr, pretože skoré podanie významne znižuje mieru úmrtnosti.

Spravidla stačí podať injekciu antitoxínu raz. Ale ak neuroparalytická porucha postupuje, sérum sa injikuje znova v rovnakej dávke. Počet dávok sa určuje v závislosti od závažnosti ochorenia..

Ak ide o ťažkú ​​formu ochorenia, je nevyhnutná podporná liečba. Ak je to potrebné, praktizuje sa umelá pľúcna ventilácia, použitie infúznych prostriedkov na detoxikáciu a obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Na odstránenie hypoxie je predpísané hyperbarické okysličenie. V prípade potreby je tiež predpísaná antibiotická liečba.

Príznaky a liečba botulizmu

Čo je to botulizmus?

Botulizmus (lat. Botulus) je nebezpečná infekčná otrava, ktorá sa vyvíja na pozadí požitia botulotoxínu (botulotoxín, botulotoxín) do ľudského tela, ktorý je výsledkom baktérie Clostridium botulinum.

Keď sa dostanú do potravy, tieto baktérie sa začnú aktívne množiť. Nedostatok kyslíka je priaznivou podmienkou pre ich rýchly rast. Pri tomto procese sa uvoľňuje botulín - toxická látka, ktorá je nebezpečná pre ľudský život.

Choroba prebieha v akútnej forme, ktorá sa vyznačuje narušením centrálneho a autonómneho nervového systému. Zaznamenáva sa paralýza svalov, je možné vyvinúť závažné komplikácie až do smrteľného výsledku.

Príčiny botulizmu

Príčinou botulizmu je otrava botulotoxínom. Neurotoxín je produkovaný baktériou Clostridium botulinum. Botulizmus však nespôsobuje infekciu v pravom slova zmysle. Pretože závažné príznaky nie sú spôsobené baktériami, ale iba požitím bakteriálneho toxínu. Je to teda čistá otrava.

Botulotoxín blokuje prenos signálov z nervov do svalov. To vedie k paralýze. Botulizmus je zvyčajne výsledkom botulotoxínu typu A a B..

Aké potraviny s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobia botulizmus??

Najnebezpečnejšie potraviny, ktoré najčastejšie spôsobujú botulizmus, sú:

  • konzervy a švy;
  • údené a sušené ryby;
  • klobásy;
  • med (v zriedkavých prípadoch).

Domáce jedlá nesú najväčšie riziko infekcie. Hlavným dôvodom je nedostatočná tepelná úprava potravín, nedodržanie teplotných podmienok následného skladovania.

Botulín sa vo výrobku nijako neobjavuje: ani farba, ani vôňa. Je veľmi ťažké určiť, či je výrobok nevhodný na spotrebu. Nafúknuté viečka sú istým znakom otrhaných plechoviek. Takéto plechovky nemôžete otvoriť a ochutnať výrobok.

Príznaky botulizmu, inkubačná doba

Prejav prvých príznakov botulizmu môže prebiehať jednak v akútnej, rýchlej forme, jednak postupne s pribúdajúcim charakterom. Dôležitým charakteristickým znakom patológie sú výrazné neurologické poruchy..

Inkubačná doba botulizmu sa môže pohybovať od 2 do 36 hodín. Počas inkubačnej doby, ako aj počas celej choroby nie je infikovaná osoba nákazlivá pre ostatných.

Typické príznaky botulizmu u dospelých i detí:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • ostrá bolesť brucha;
  • hnačka;
  • všeobecný stav slabosti, nedostatku sily;
  • sucho v ústach (problémy so slinením);
  • zmena hlasu (objaví sa chrapot, zmeny zafarbenia);
  • porušovanie reči (stráca sa jasnosť výslovnosti, reč sa stáva nečitateľnou a nesúvislou);
  • túžba vyčistiť si hrdlo;
  • problémy s dýchaním, dýchavičnosť;
  • problémy so zrakom (dvojité videnie, je nemožné prečítať text, objaví sa mriežka, blikanie);
  • výraz tváre sa stáva ako maska.

Počiatočná fáza často pripomína príznaky jednoduchej otravy, ktorá môže viesť k nesprávnej diagnóze. To ovplyvní včasnosť lekárskej starostlivosti..

Dôležitým poznávacím znakom raného botulizmu je absencia zvýšenia teploty v akútnom období. Akákoľvek iná otrava je takmer vždy sprevádzaná horúčkou..

Druhy botulizmu

Existuje 5 druhov botulizmu:

  • Potravinová trieda. Najbežnejší typ. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom produktov, v ktorých je pôvodca botulizmu.
  • Detské. Vyskytuje sa u dojčiat do 6 mesiacov. Infekcia sa dostane do tela dieťaťa v dôsledku nedodržania hygienických pravidiel (cez prach).
  • Respiračné. Osoba ochorie v dôsledku masívneho útoku baktérií vzduchom.
  • Ranevoy. Infekcia sa vyskytuje otvorenou ranou na ľudskom tele v dôsledku kontaktu s infikovanou pôdou.
  • Neisté. Vyskytuje sa vo veľmi zriedkavých prípadoch charakterizovaných neschopnosťou zistiť príčinu infekcie.

Typické príznaky detského botulizmu:

  • plač s pískaním;
  • nedrží hlavu;
  • všeobecne slabý stav;
  • podráždený žalúdok;
  • problémy s cmúľaním a prehĺtaním.

Závažnosť ochorenia a závažnosť príznakov sa zvyčajne delia na 3 stupne:

  • Svetlo (vydrží až 3 dni). Vyznačuje sa slabými znakmi botulizmu, príznaky sú nevýrazné. Možné mierne zhoršenie zraku, mierne zmeny hlasu, poklesnutie viečok, celková slabosť.
  • Stredná (trvá 2-3 týždne). Objavujú sa všetky charakteristické príznaky choroby, ale nie sú žiadne problémy s dýchacím systémom.
  • Ťažký. Z dôvodu celkového komplikovaného stavu tela (vrátane dýchacieho systému) človek zomrie do 2 - 3 dní, ak nie je poskytnutá včasná lekárska pomoc..

Diagnostické metódy

Pri prvých príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc..

Diagnóza sa vykonáva pomocou špeciálnych komplexných opatrení. Je dôležité odlíšiť botulizmus od neurologických chorôb s podobnými príznakmi, ako aj od otravy akýmkoľvek druhom jedu.

Zbierajú sa informácie o faktoroch, ktoré predchádzajú vzniku príznakov. Konzumovalo sa najmä to, či sa konzumovali konzervy alebo domáce trhané jedlá (ryby).

Ak sa počiatočné vyšetrenie uskutoční doma, potom sa pacientovi a príbuzným vysvetlí, prečo je botulizmus nebezpečný. Je obzvlášť dôležité viesť takýto rozhovor, ak pacient odmietne hospitalizáciu.

Lekársky ústav naďalej zhromažďuje anamnézu. Vykonáva sa laboratórna diagnostika: zhromažďujú sa testy na zistenie, či je v krvi, moči, zvratkoch botulín.

Ak bol produkt pôvodne identifikovaný, po ktorom by mohlo dôjsť k infekcii, musí sa tiež odoslať do laboratória na výskum. Zistite, kde boli zakúpené, a pozastavte následný predaj, aby nedošlo k prepuknutiu choroby.

Liečba botulizmu

Liečba botulizmu sa vykonáva iba za stacionárnych podmienok. Ak sa objavia nebezpečné príznaky, je potrebné privolať sanitku.

Je dôležité, aby dispečer informoval o podozrení na túto infekčnú léziu tela. Napriek tomu, že pacient nie je nositeľom infekcie, je hospitalizovaný v nemocnici s infekčnými chorobami.

Nemocnica vykonáva komplexné opatrenia zamerané na odstránenie toxínu z tela.

  • ak po jedle údajného produktu otráveného baktériami neuplynulo viac ako 72 hodín, vykoná sa výplach žalúdka;
  • zavedie sa sérum na odstránenie botulotoxínov. Ak nie je naliehavá liečba, vykoná sa alergický test, pretože liek môže spôsobiť akútnu intoleranciu. Na potlačenie možného anafylaktického šoku sa zavádza hormón prednizolón;
  • symptomatická liečba sa vykonáva v závislosti od toho, ako sa choroba prejavuje;
  • v prípade komplikácií vo fungovaní dýchacích ciest je možné pacienta pripojiť k umelému dýchaciemu prístroju;
  • je predpísaná terapeutická liečba konským imunoglobulínom.

Sérum sa vstrekuje do tela pred laboratórnym potvrdením diagnózy: na základe všeobecného posúdenia príznakov.

Charakteristickým znakom odstránenia toxickej látky z tela je zmiznutie sucha v ústach. Potom neurologické príznaky zmiznú.

Liečebný režim zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

  • detoxikačná terapia (glukóza, laktasol);
  • diuretiká (diuretiká);
  • cytoprotektory;
  • chloramfenikol;
  • ampicilín alebo tetracyklíny.

Po vykonaní terapeutických opatrení a terapeutického kurzu je predpísaných niekoľko testov. Pacient je prepustený z nemocnice do 2 týždňov, má však povinnosť naďalej podstúpiť lekársky dohľad v mieste bydliska.

Ak sa však zistia zvyškové účinky, mali by sa vykonávať preventívne opatrenia a sledovať stav až do úplného zotavenia..

Prvá pomoc

Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci neumožňuje rozvoj choroby a vedie k nenapraviteľným komplikáciám. Pred príchodom tímu rýchlej lekárskej pomoci je však potrebné zabezpečiť množstvo opatrení, ktoré môžu stav pacienta zmierniť..

Takéto akcie sa odporúčajú, až keď je príchod špecialistov oneskorený..

Prvá pomoc, ktorú je možné poskytnúť doma, je piť veľa teplého nápoja a vziať si aktívne uhlie..

Tradičná terapia

Po potvrdení diagnózy botulizmu a neutralizácii symptómov a akútneho štádia ochorenia je čas nasadiť terapeutickú liečbu. V tomto štádiu je povolené používanie tradičnej medicíny, ale iba v kombinácii s predpísanou liečbou.

Najbežnejším ľudovým liekom, ktorý pomáha v rýchlejšom boji proti botulizmu, je škorica..

Spôsob varenia: 1 lyžička. nasekanú škoricu zalejte 1 pohárom vody, dajte do ohňa. Po uvarení povaríme 2 - 4 minúty, potom odstavíme z ohňa a mierne ochladíme. Odporúča sa piť tento vývar teplý, povolené je pridanie malého množstva cukru.

Medzi bylinnými odvarmi a infúziami sú:

  • echinacea;
  • plantajn;
  • žihľava.

Prevencia a odporúčania

Smrteľnej chorobe je ľahšie predchádzať ako ju úplne vyliečiť.

Základné princípy prevencie botulizmu:

  • nekupovať konzervy, švové, solené a sušené ryby domácej výroby od cudzincov;
  • pri príprave nezávislých príprav na zimu berte do úvahy všetky pravidlá bezpečného konzervovania: pridajte ocot alebo kyselinu citrónovú, manipulujte s plechovkami a viečkami, skladujte v tmavej miestnosti pri teplote 2-6 stupňov;
  • nerobte doma rolovanie výrobkov do pohárov, ako sú mäso, ryby, bylinky a huby;
  • neotvárajte a neskúšajte švy a konzervy s opuchnutým vekom;
  • počas varenia oddeľujte surové od pripraveného jedla, uschovajte pre tieto výrobky rôzne krájacie dosky.
  • pravidlá osobnej hygieny: umyte si ruky po vyjdení von, pred jedlom;
  • urobte mokré čistenie v dome, najmä ak má rodina malé dieťa;
  • vyhýbajte sa priamemu kontaktu so zemou v prípade rán a porezania na rukách.

V súčasnosti existuje komplex očkovaní proti botulizmu, ale takéto preventívne opatrenia sa odporúčajú iba ľuďom, ktorí sú v neustálom kontakte so škodlivými baktériami..

Na štátnej úrovni sa prevencia proti botulizmu vykonáva prostredníctvom sanitárnych kontrol tovární na konzervy. Kontrole podliehajú aj všetky sklady a regály obchodov. Výrobky, ktoré neboli testované podľa výrobných a skladovacích štandardov, nie sú povolené na predaj..

Prognóza na celý život

Ak sa liečba začne včas, riziko vážnych komplikácií sa zníži. Včasné podanie séra na odstránenie toxických látok robí prognózu obnovy priaznivou..

Jednou z najvážnejších komplikácií infekcie je rozvoj zápalu pľúc na pozadí problémov s hypoxiou. Najhorším výsledkom choroby je smrť človeka. Stáva sa to hlavne na pozadí respiračného zlyhania, tiež v dôsledku anafylaktického šoku po podaní séra.

V prípade odmietnutia liečby alebo nesprávnej diagnózy ochorenia je riziko úmrtia asi 60%. Ak bola odborná pomoc poskytnutá včas, pravdepodobnosť úmrtia klesá na 6%.

Záchvaty choroby v rozvinutých krajinách sú zriedkavé, je však dôležité pri každom kontakte určiť zdroj infekcie. Aj keď samotná osoba nie je nákazlivá pre ostatných, potenciálne infikovaný produkt bol odobratý z predajných miest za nesprávnych skladovacích podmienok, čo môže viesť k následným chorobám..

Úplné zotavenie môže nastať až po 1 - 2 mesiacoch. Liečba botulizmu je dlhý a zložitý proces.

Botulizmus

Na území post-sovietskych krajín si väčšina ľudí nemôže odoprieť potešenie z hodovania na domácich zimných prípravkoch, ako sú konzervované huby, zeleninové šaláty, ovocie, paštéty atď. Údené šunky, šunka, klobása, solené ryby a ďalšie domáce jedlá sú tiež súčasťou jedálnička mnohých rodín. Ak však dôjde k porušeniu technológie varenia alebo ak sa nedodržia niektoré hygienické normy, na prvý pohľad sa chutné a výživné jedlo môže zmeniť na smrteľný jed..

Choroba, ktorá sa vyskytuje v dôsledku požitia anaeróbnych vírusov, sa nazýva botulizmus. Baktérie sa množia a vylučujú silný toxín, jeho smrteľná dávka pre človeka je približne 0,3 mikrogramu.

Hlavnou črtou botulizmu je poškodenie centrálneho nervového systému, ku ktorému dochádza rýchlo a môže byť smrteľné.

Pôvodca botulizmu a príčiny choroby

Mikróby, ktoré spôsobujú botulizmus, sa nazývajú anaeróby. Sú životaschopné iba pri absencii kyslíka (podliehajú nedostatočnému tepelnému spracovaniu). V takom prostredí aktívne množia a produkujú jed, ktorý vedie k otrave ľudského tela..

Pôvodcovia botulizmu sa spočiatku nachádzajú v pôde vo forme spór pokrytých ochrannou škrupinou. Práve z pôdneho prostredia sa dostávajú k rastlinám, ktoré sú mu bližšie (fazuľa, jahody, hrášok, uhorky a iné). Zavlečenie patogénov botulizmu do čriev zvierat je dôsledkom procesu konzumácie potravy zo zeme a do rýb prostredníctvom bahna. Samotné spóry nie sú jedovaté a nie sú to nebezpečné prvky. Vyznačujú sa však vysokou „imunitou“ voči vysokým teplotám a koncentrátom solí a sú odolné proti sušeniu a mrazeniu. Mikróby odolávajú varu až 6 hodín a 18% roztoku chloridu sodného (pre porovnanie, morská voda obsahuje asi 3,5%). Úplne zomrú iba v autoklávovacích podmienkach (t.j. pri teplote 120 ° C počas 30 minút).

Kľúčovým momentom vo vývoji mikróbov je zmena podmienok hľadania spór v prospech nízkej kyslosti a nedostatku kyslíka. To znamená, že zdrojom choroby môžu byť výrobky infikované botulizmom clostridia bez dostatočného tepelného ošetrenia, skladované v podmienkach nedostatku alebo neprítomnosti kyslíka (čo je charakteristické najmä pre konzervované potraviny). Na to, aby došlo k škodlivej reakcii vyvolávajúcej vývoj pôvodcu botulizmu, trvá to asi 12 hodín. Preto sú konzervované potraviny a výrobky dlhodobého skladovania (sušené, údené a solené ryby, šunka, rôzne klobásy) zvyčajne „kontaminované“, pri príprave ktorých jednoducho nebolo možné vytvoriť teplotný režim potrebný na smrť spór. Pri nedostatku kyslíka sa spóry menia na vegetatívne formy, uvoľňujú toxín, ktorý sa hromadí v potravinách, a plynné odpadové látky, ktoré spôsobujú opuch plechoviek. Zákernosť baktérií spočíva v absencii zjavných príznakov kazenia konzervovaných potravín, t.j. výrobok zostáva prijateľný vzhľadom, chuťou a vôňou.

Je potrebné poznamenať: napriek tomu, že pri kontaminácii potravín je pôvodcom botulizmu infikovaný najčastejšie celá rodina, niekedy sa môže sústrediť lokálne, to znamená hniezdenie. To vedie k tomu, že jeden človek je chorý, druhý nie..

Príznaky botulizmu

Spravidla po preniknutí vírusu do žalúdka môže človek ochorieť do niekoľkých dní. Najčastejšie sa prvé príznaky botulizmu „prejavia“ po niekoľkých hodinách. Úzkosť je potrebné udierať už vtedy, keď sa objavia príznaky ako slabá bolesť hlavy a celková slabosť, ktoré sú sprevádzané silnou zápchou. Aj keď je potrebné vedieť, že v niektorých prípadoch majú pacienti opačné príznaky botulizmu - hnačky a zvracanie.

Z gastrointestinálneho traktu sa toxín absorbuje do krvi a šíri sa po celom tele, čo narúša činnosť nervových buniek. Najskôr sú ovplyvnené svaly očí, hrtana a hltana, až potom dýchacie svaly. Ochrnutie dýchania je príčinou smrti pacientov s botulizmom.

Takže botulizmus sa prejavuje porušením funkcií nervového systému, a to: ťažkosti s prehĺtaním funkcií, zhoršenie hlasových a vizuálnych funkcií. Prvé príznaky sa objavujú v nepodstatnej miere, napríklad pacient môže pred očami vidieť závoj hmly alebo skreslené tvary predmetov, dvojité videnie. Keď je svetlo smerované na žiakov, ich reakcia je tlmená alebo neprítomná. Ústa sú neprirodzene suchá, reč sa stáva nezrozumiteľnou a telesná teplota niekedy stúpne na 37,3 ° C. Keď v črevách klíčia spóry, príznaky botulizmu sa rýchlo zosilňujú, zrýchľuje sa pulz a klesá krvný tlak. Dýchacie funkcie môžu atrofovať dostatočne skoro, čo bez lekárskej pomoci povedie k smrti..

Prenesená choroba si voči nej v budúcnosti nevyvinie trvalú imunitu.

Liečba botulizmu

Pri prvých príznakoch infekcie botulizmom by ste mali okamžite zavolať sanitku, ale pred jej príchodom vykonajte niekoľko procedúr:

  • Pite soľné preháňadlo (síran horečnatý);
  • Pite akýkoľvek rastlinný olej (slnečnicový, broskyňový, olivový atď.), Pretože má schopnosť viazať toxické látky a zabrániť ich rýchlemu šíreniu z tráviaceho traktu;
  • Vykonajte výplach žalúdka teplým roztokom sódy bikarbóny (5%)..

Prvá pomoc lekárov je zameraná na podávanie séra s anti-botulínovými vlastnosťami. Priama liečba botulizmu sa vykonáva už stacionárne pod prísnym dohľadom lekárov.

Profesionálna diagnostika vám umožňuje presne určiť typ toxínových baktérií a potom predpísať účinnú liečbu botulizmu.

V závislosti od formy poškodenia pacienta botulizmom sa prijímajú príslušné opatrenia. Napríklad, ak je narušené dýchanie, vykonáva sa umelá ventilácia pľúc, ak je ovplyvnený prehĺtací reflex, potom sa výživa vykonáva pomocou sondy alebo klystíru.

Používa sa tiež liečivá liečba botulizmu..

Prevencia botulizmu

Medzi hlavné preventívne opatrenia na predchádzanie botulizmu patria:

  • Nákup konzervovaných húb, rýb a mäsa striktne v špecializovaných predajniach. Výrobky musia zodpovedať normám GOST. Od domácich prípravkov (najmä tých, ktoré sa kupujú na trhu) by sa malo upustiť;
  • Jesť a konzervovať iba čerstvú a nepoškodenú zeleninu a ovocie;
  • Dôkladné umytie potravín pred ďalším spracovaním alebo jedením;
  • Dodržiavanie pravidiel sterilizácie domácich prípravkov;
  • Skladovanie konzervovaných potravín iba pri nízkych teplotách;
  • Zničenie nafúknutých plechoviek konzerváciou.

Botulizmus je obzvlášť nebezpečný pre deti, pretože sú najcitlivejšie na tento druh chorôb a je ťažšie ich tolerovať. Domáca konzervácia je pre ich stravu najmenej preferovaná.

Botulizmus. Príznaky a príznaky otravy. Príčiny, patogény a toxíny botulizmu. Diagnostika, liečba a prevencia botulizmu.

Botulizmus je závažné, potenciálne smrteľné infekčné ochorenie spôsobené požitím botulotoxínu. Vyznačuje sa poškodením nervového systému so zhoršeným videním, prehĺtaním, rečou a progresívnou respiračnou depresiou.

Štatistiky a zaujímavé fakty

  • Prvýkrát bol botulizmus dokumentovaný v roku 1793, keď po zjedení krvnej klobásy ochorelo 13 ľudí, z nich 6 zomrelo. Od tej chvíle vznikol názov botulizmus, ktorý je z latinského jazyka „botulus“ - klobása. Predpokladá sa však, že choroba existovala tak dlho, ako dlho existuje..
  • Na svete je ročne zaregistrovaných až 1 000 prípadov botulizmu
  • Botulizmus je špeciálne infekčné ochorenie spôsobené nie samotným patogénom, ale produktom jeho vitálnej aktivity (botulotoxín).
  • Choroba sa nešíri z človeka na človeka.
  • Na vznik závažnej otravy je potrebné najmenšie množstvo toxínu
  • Botulotoxín (BT) je doteraz najtoxickejšia látka.
  • BT je vysoko odolná zmes, ktorá sa za normálnych podmienok môže skladovať až 1 rok, odolávať teplu a mrazu. V konzervovaných výrobkoch sa uchováva až jeden rok. BT je stabilný v kyslom prostredí, nepodlieha neutralizácii tráviacimi enzýmami v žalúdku a črevách.
  • BT sa ničí: zásadami, varí sa 15-30 minút; manganistan draselný, chlór, jód po dobu 15-20 minút.
  • BT sa používa v modernej medicíne ako liek na rôzne choroby (neurologické, urologické, muskuloskeletálne, poruchy, detská mozgová obrna, chronická migréna atď.), V kozmetike (Botox - korekcia vzhľadu, vrásky atď.)

Príčiny ochorenia. Patogén a jeho toxíny.

Zdroje infekcie, potraviny a botulizmus. Botulizmus v hubách, v uhorkách, v mäsových konzervách, v rybách, v mede, v lekvári...

Hlavnou príčinou botulizmu je požitie botulotoxínu do tela potravou. Hlavným zdrojom toxínov sú konzervované potraviny, ktoré neboli podrobené správnemu tepelnému ošetreniu: huby, mäso, zelenina, ryby atď. To všetko je spôsobené zvláštnymi vlastnosťami pôvodcu ochorenia (Clostridium botulinum), pre ktoré je prostredie bez kyslíka najlepšou podmienkou pre život. Priaznivé teplotné podmienky 28-35 stupňov. Cl. Biotínový tyčinkovitý mikroorganizmus, pohyblivý kvôli bičíkom.

Keď sa vytvoria spóry, pripomína to tenisovú raketu. Clostridia sa množia a hromadia v črevách teplokrvných živočíchov, vodného vtáctva a rýb. Potom sa vylučujú do prostredia výkalmi. Keď sa baktérie dostanú do pôdy, premenia sa na spóry a v tejto forme sa dlho uchovávajú. Z pôdy sa spóry dostávajú do potravy a až keď nastanú anoxické podmienky, začnú klíčiť a uvoľňovať toxín.

  • Dózy a konzervy s opuchnutým vekom sú hlavným nebezpečenstvom.
  • Najčastejšie uvádzaná otrava je spojená s konzumáciou konzervovaných húb, údených a sušených rýb, mäsa a údenín, konzervovaných strukovín.
  • Otrava sa častejšie vyskytuje pri konzumácii konzervovaných jedál pripravených doma.
  • Zriedkavo sa vyskytuje botulizmus spôsobený otravou kontaminovaným medom. K tomu dochádza častejšie u detí na umelej výžive, ktoré konzumovali umelú výživu na báze medu. Sú možné situácie, keď včely môžu spolu s nektárom vnášať do plástu spóry baktérií botulizmu. Keď sa raz dostanú do čriev dieťaťa, spory prerastú do aktívnych foriem, po ktorých začnú uvoľňovať deštruktívne toxíny.
  • Výrobky, ktoré obsahujú botulotoxín, nemenia farbu, vôňu ani chuť, čo z botulizmu robí veľmi nebezpečnú a zákernú chorobu..
V zriedkavých prípadoch sa ochorenie môže vyvinúť, keď sa mikróby dostanú do dýchacieho traktu alebo rozsiahlymi ranami (botulizmus rany).

Toxín ​​botulizmu, jeho chemická štruktúra a účinky na telo

Clostridium botulinum - pôvodca botulizmu, produkuje 8 druhov botulotoxínu (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Ale iba 5 z nich je toxických pre človeka (A, B, E, F, G). Najtoxickejší typ A.

Botulotoxín je proteínový komplex pozostávajúci z neurotoxínu a netoxického proteínu. Proteín chráni neurotoxín pred deštruktívnym pôsobením enzýmov a žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej. Neurotoxín blokuje prenos nervových impulzov. Je to spôsobené štiepením transportného proteínu potrebného na pohyb acetylcholínu (látky, ktorá hrá kľúčovú úlohu pri prenose nervových impulzov) na nervovú synapsiu. Vďaka tomu sval nedostáva signál na stiahnutie a relaxuje..

Patogenéza botulizmu

V tele sa botulotoxín začne absorbovať už v ústnej dutine, potom v žalúdku a v tenkom čreve, kde sa absorbuje väčšina. Okrem toxínu sa do tela dostávajú aj živé mikroorganizmy, ktoré môžu začať vylučovať nové časti botulotoxínu do čriev. Cez lymfatické cievy sa toxín dostáva do krvi a šíri sa po tele. Botulotoxín sa silno viaže na nervové bunky. Najskôr sú ovplyvnené nervové zakončenia a bunky miechy a medulla oblongata. Toxín ​​blokuje prenos nervových impulzov do svalov, čo spôsobuje zníženie alebo úplné zastavenie ich funkcie (paréza, paralýza).

Na začiatku sú postihnuté svaly, ktoré sú v stave neustálej činnosti (okohybné svaly, svaly hltana a hrtana). Pacient má zhoršené videnie, cíti bolesť hrdla, kašeľ, ťažkosti s dýchaním, ťažkosti s prehĺtaním, zmeny hlasu, chrapot a chrapot. Ovplyvňujú sa dýchacie svaly (bránica, medzirebrové svaly), čo vedie k zhoršeniu dýchania až k zlyhaniu dýchania. Útlm dýchania uľahčuje hromadenie hustého hlienu v hrtane a hltane, ako aj možný vstup zvratkov do dýchacieho traktu. Botulotoxín znižuje slinenie, vylučovanie žalúdočnej šťavy, inhibuje motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Hlavne telo trpí nedostatkom kyslíka, zlyhanie dýchania je hlavnou príčinou úmrtí na botulizmus.

Zistilo sa tiež, že botulotoxín znižuje ochrannú funkciu krviniek (leukocytov) a narúša metabolizmus v erytrocytoch. Prejavuje sa to znížením imunitných funkcií tela a pridaním rôznych infekcií, človek je náchylný na infekčné a zápalové ochorenia (zápal pľúc, zápal priedušiek atď.). Porušenie životne dôležitých procesov v erytrocytoch vedie k zhoršeniu transportu kyslíka a rozvoju anémie.

Príznaky a príznaky otravy botulizmom

Typické príznaky botulizmu

  1. Porušenie orgánu zraku
  • Znížená zraková ostrosť, pacienti zle rozlišujú blízke objekty, spočiatku nevedia prečítať bežný text a potom veľký
  • Sťažujte sa na hmlu alebo sieťku pred očami
  • Dvojité videnie
  • Ptóza horných viečok (ptóza)
  • Obmedzenie pohybu očných buliev
  • Strabizmus
  • Rýchle mimovoľné pohyby očí
  • Možná úplná nehybnosť očných buliev
  1. Porucha prehĺtania a reči

  • Suché ústa
  • Výška a zafarbenie hlasu sa mení, nazálne
  • S progresiou ochorenia sa hlas stáva chrapľavý, chrapľavý, je možná úplná strata hlasu.
  • Pocit cudzieho telesa v krku
  • Prehltnutie je narušené. Najskôr pri prehĺtaní tuhej stravy a potom tekutej. V závažných prípadoch, keď sa snaží prehltnúť vodu, začne sa liať cez nos.
  1. Poruchy dýchania
  • Nedostatok vzduchu
  • Zovretie hrudníka a bolesť
  • Plytké a rýchle dýchanie
  1. Poruchy pohybu
  • Svalová slabosť, pacienti sú neaktívni
  • Slabosť svalov sa zvyšuje s progresiou ochorenia
  • Spočiatku sú oslabené zadné svaly krku, ktoré podopierajú hlavu. So zväčšením symptómu si pacient podopiera hlavu rukami, aby neklesla k hrudníku.

  • Plytké a rýchle dýchanie
Ako sa vyskytujú príznaky
PríznakMechanizmus
  • Zvracanie, hnačka v počiatočnom období
  • Lokálne pôsobenie toxínu na sliznicu gastrointestinálneho traktu
  • Znížená svalová aktivita bránice, medzirebrových svalov a brušných svalov, botulotoxín blokuje prenos nervových impulzov do svalov.
  • Hladina kyslíka v tele

  • Svalová slabosť
  • Zhoršený prenos nervových impulzov
  • Znížený prísun kyslíka do svalov
  • Poruchy metabolizmu
  • Znížená tvorba slín, sucho v ústach, zmeny hlasu, zhoršené prehĺtanie, znížená pohyblivosť jazyka
  • Porážka jadier hlavových nervov (pár V, IX, XII)
  • Zrakové postihnutie, dvojité videnie, poklesnuté horné viečko, rozšírené zrenice, zhoršené zameranie zraku
  • Porážka jadier hlavových nervov (pár III, IV)
  • Poškodenie nervov ciliárneho svalu
  • Maskovitá tvár, nedostatok výrazu tváre
  • Poškodenie tvárového nervu
  • Zápcha, nadúvanie
  • Znížená funkcia nervu vagus (pár X)
  • Bledá koža
  • Zúženie periférnych kožných kapilár

Ako vyzerá pacient uprostred choroby?

Pacient je letargický, neaktívny. Tvár je podobná maske, bledá. Obojstranné poklesnutie horných viečok, rozšírené zrenice, strabizmus a ďalšie poruchy vizuálneho prístroja uvedené vyššie. Pacient ťažko vyplazuje jazyk. Reč je prerušená. Sliznica úst a hltana je suchá, jasne červená. Brucho je primerane roztiahnuté. Plytké dýchanie.


Závažnosť ochorenia

Ľahké
Príznaky sú vymazané, sú možné poruchy videnia, mierne poklesnutie horných viečok, zmena tónu hlasu, mierna svalová slabosť..
Trvanie ochorenia - od 2-3 hodín do 2-3 dní

Priemerná
Prítomné sú všetky typické príznaky botulizmu. Neexistuje však úplné porušenie prehĺtania a hlas nezmizne. Poruchy dýchania život ohrozujúce - č.
Trvanie choroby 2-3 týždne.

Ťažký
Lézie okulomotorických svalov, ako aj svalov hltana a hrtana sa rýchlo rozvíjajú. Dochádza k potlačeniu hlavných dýchacích svalov (bránice, medzirebrové svaly atď.), Vyskytujú sa závažné poruchy dýchania.
Bez potrebnej liečby pacient zomiera na 2-3 dni choroby.

Diagnóza botulizmu

Liečba botulizmu

Čo je možné urobiť pred príchodom sanitky?

  1. Pripravte si výplach žalúdka. Je lepšie opláchnuť 2% roztokom sódy, vytvára zásadité prostredie, ktoré ničí botulotoxín. Pranie je účinné prvé 2 dni otravy, keď v žalúdku môžu byť stále kontaminované potraviny.
  2. Vyrobte si vysoký sifónový klystír
  • Potrebné: 1) 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (roztok sódy bikarbóny) v objeme do 10 litrov, izbová teplota. Ak chcete pripraviť 1 liter 5% roztoku sódy, musíte pridať 50 gramov na 1 liter vody. sóda (10 lyžičky). 2) hrubá žalúdočná sonda (2 kusy); 3) lievik 0,5-1 l; 4) džbán 5) nádoba na oplachovanie vody (vedro) 6) vazelína
Ako to spraviť?
  • Položte pacienta na ľavú stranu, ohnite pravú nohu v kolene
  • Zaoblený koniec sondy namažte vazelínou na 30-40 cm
  • Roztiahnite zadok tak, aby bol viditeľný konečník, vložte sondu a pomaly a opatrne ňou pohybujte do hĺbky 30 - 40 cm.
  • Vložte lievik do sondy, držte ho na úrovni zadku a nalejte do neho 500 ml - 1 000 ml vody
  • Pomaly zdvihnite lievik 30 - 40 cm nad zadok, vyzvite pacienta na hlboké dýchanie
  • Len čo sa voda priblíži k úrovni lievika, mala by byť znížená o 30-40 cm pod hladinu zadku a neotáčajte ju, kým ju umývacia voda z čreva úplne nezaplní.
  • Potom vypustite vodu z lievika do pripravenej nádoby.
  • Postup opakujte, kým sa nespotrebuje všetkých 10 litrov zásobného roztoku
  1. Vezmite enterosorbent
  • Biele uhlie (3 tab. 3x denne)
  • Polysorb (3 lyžice na pol pohára vody)
  • Aktívne uhlie (1 g na 10 kg hmotnosti pacienta, pre lepšiu účinnosť rozdrvte tablety na prášok)
  • Enterosgel (2-3 lyžice)
  1. Ak je to možné, vložte kvapkadlo

  • Roztoky na kvapkovú infúziu: Gemodez 400 ml, laktozol, trisol na detoxikáciu a obnovenie vodno-minerálnej rovnováhy.
  • Roztok glukózy 5%. + Furosemid 20 - 40 mg na stimuláciu tvorby a vylučovania moču

Osobitné zaobchádzanie s botulizmom

Prevencia botulizmu

  1. Správne čistenie a spracovanie potravín, dodržiavanie všetkých konzervárenských noriem.
  2. Nemali by ste jesť konzervy a potraviny z plechoviek s opuchnutým vekom. Ak máte podozrenie, že konzervovaný produkt je kontaminovaný botulotoxínom, varte ho minimálne 30 minút.
  3. Výrobky, ktoré nepodliehajú tepelnému spracovaniu (klobásy, solené a údené ryby, masť) skladujte pri teplote nepresahujúcej 10 ° C
  4. Osoby, ktoré jedli to isté jedlo spolu s chorými ľuďmi, by mali byť pod lekárskym dohľadom 10 - 12 dní. A tiež musia vstúpiť do enterosorbentov a 2 000 IU antitoxického anti-botulínového séra A, B a E.
  5. Osoby, ktoré prichádzajú do styku s botulotoxínom alebo sú v pravdepodobnom styku s botulotoxínom, by mali byť očkované. Očkovanie sa vykonáva s polyanatoxínom v troch fázach: druhé očkovanie sa vykonáva 45 dní po prvom a tretie očkovanie 60 dní po druhom očkovaní.

Komplikácie botulizmu

  • Najčastejšie komplikácie sú v dýchacom systéme. Vzhľadom na to, že pri narušení prehĺtania môže voda a prijaté jedlo vstúpiť do dýchacích ciest a spôsobiť rôzne zápalové procesy (zápal pľúc, hnisavý zápal priedušiek, priedušnice). To je tiež uľahčené porušením vylučovania spúta a hlienu, ako aj schopnosti botulotoxínu potláčať imunitu..
  • Zápal príušnej žľazy (príušnice) je možný len zriedka.
  • Vyskytuje sa zápal svalov (myozitída), častejšie sú postihnuté lýtkové svaly. Ochorenie sa vyskytuje po 2-3 týždňoch závažného botulizmu.
  • Akútne zlyhanie dýchania v dôsledku prudkého a úplného uvoľnenia dýchacích svalov. Hlavná príčina smrti v botulizme.
  • Dysfunkcie nervového, svalového systému a orgánov zraku, ktoré sa vyskytujú počas choroby, sú úplne reverzibilné a po zotavení nezanechávajú následky..

Zriedkavé formy botulizmu

Botulizmus rán

Botulizmus rany sa vyvíja, keď sa do rany dostanú spóry baktérií botulizmu. Spory najčastejšie padajú na zem. V rane sa vytvárajú podmienky blízke anoxickým podmienkam, spóry klíčia do živých baktérií, ktoré začínajú vylučovať botulotoxín. Toxín ​​sa vstrebáva do krvi a spôsobuje charakteristické príznaky botulizmu (zhoršenie videnia, prehĺtanie, dýchacie funkcie, svalová slabosť atď.). Pri botulizme rany však nie sú žiadne príznaky gastrointestinálnych porúch (bolesti brucha, vracanie, hnačky) a príznaky všeobecnej intoxikácie, ako sú horúčka, bolesti hlavy a závraty. Vysvetľuje to skutočnosť, že toxín vstupuje do tela v malých častiach.

Výskyt príznakov ochorenia od okamihu infekcie 4-14 dní.
Jednou z foriem poranenia botulizmu je botulizmus u drogovo závislých. Choroba sa vyskytuje pri injekčnom podaní „čierneho heroínu alebo čierneho dechtu“, ktorého zdrojový materiál bol kontaminovaný pôdou a spórami. Ak dôjde k hnisaniu v miestach vpichu lieku, vytvoria sa priaznivé podmienky pre životne dôležitú aktivitu baktérií a uvoľnenie toxínu do krvi..

Dojčenský botulizmus

Dojčenský botulizmus je najbežnejší u detí v prvých 6 mesiacoch života. To je uľahčené charakteristikami gastrointestinálneho traktu dieťaťa, čo vytvára priaznivé podmienky pre vývoj baktérií botulizmu. Jedným z dôvodov rozvoja botulizmu u detí je umelé kŕmenie. Štúdie takýchto prípadov zistili bakteriálne spóry z medu, ktorý sa používal na výrobu výživových zmesí. Dôležitým bodom sú navyše hygienické a hygienické podmienky, v ktorých dieťa vyrastá. Väčšina prípadov detského botulizmu je zaznamenaná v sociálne znevýhodnených rodinách. Stojí za zmienku, že spóry botulizmu sa našli v prostredí dieťaťa, prachu v domácnosti, pôde a dokonca aj na koži dojčiacej matky..

Keď sa bakteriálne spóry dostanú do čriev dieťaťa, nájdu priaznivé prostredie a zmenia sa na aktívne formy, ktoré uvoľňujú smrteľný toxín. Botulotoxín sa vstrebáva do krvi a šíri sa po tele, čo ovplyvňuje nervový a svalový systém dieťaťa.
Prvé možné príznaky botulizmu u detí sú:

  • Letargia, zlé sanie alebo úplné odmietnutie
  • Výstraha pre rodičov by mala byť prejavom vizuálnych porúch (poklesnutie horných viečok, strabizmus, obmedzenie pohybu očných buliev alebo ich úplná nehybnosť), chrapľavý plač, dusenie. Potom by ste mali okamžite vyhľadať špecializovanú lekársku pomoc..
Botulizmus u dojčiat s ranými léziami dýchacích svalov často spôsobuje náhlu smrť detí v prvom roku života.